Oprezno sa lekovima protiv bolova

Prošle nedelje sam započela temu o nesteroidnim antiinflamatornim lekovima-NSAIL i obećala vam priču o neželjenim efektima koji se javljaju pri terapijskim dozama ovih lekova. Kako sam neko ko se drži obećanja, hajde da počnemo.

Dakle najčešća neželejena dejstva ovih lekova su gastrointestinalna neželjena dejstva, odnosno dispepsija (loše varnenje), dijareja, mučnina, povraćanje, bol u predelu stomaka, želudačni čirevi i ozbiljna krvarenja iz želuca. Pojava ovih komplikacija zavisi od leka, dužine primene i samog pacijenta. Bitno je napomenuti da način administracije leka ne utiče na učestalost pojave ovih neželejnih efekata. To znači da je nebitno da li lek unosite oralno ili npr. analno u vidu čepića neželjeno dejstvo će se sa istom verovatnoćom pojaviti.
Krvarenja uzrokovana ovim lekovima najčešće su bezbolna i mogu da nastanu iznenada u bilo koje vreme sa ili bez upozoravajućih simptoma i kod pacijenata koji ranije nisu imali slične simptome. Što znači da se ova krvarenja mogu javiti kako kod pacijenata koji su prethodno godinama uzimali ove lekove, tako i kod onih pacijenata koji su uzeli svega par doza ovih lekova. Zato je jako bitno da prijavite vašem lekaru ili farmaceutu bilo koji neuobičajeni abdominalni simptom (naročito gastrointestinalno krvarenje).
Interesantno je to da acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Midol, Andol..) čak i u kardiološkim dozama može izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Ono što vam je verovatno pozato da se većina današnjih lekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu u kardiološkim dozama reklamiraju sa prednošću posedovanja gastrorezistentnih tableta. To znači da je ova tableta obložena filmom koji sprečava da se ona rastvori u želucu. Zahvaljujući tom acido rezistentnom filmu kod gastrorezistentnih tableta aktivna supstanca se ne oslobađa u želucu, već u alkalnom okruženju creva. Stoga je resorpcija acetilsalicilne kiseline odložena na 3 do 6 sati posle uzimanja gastrorezistentnih tableta u poređenju sa običnim tabletama. Međutim ovo nikako ne znači da vas takve tablete mogu zaštiti od pojave gastrointestinalnog krvarenja koje može izazvati acetilsalicilna kiselina, jer je krvarenje posledica blokade COX-1 enzima, a ne njegovog direktnog dejstva na želudačnu sluznicu.
Činjenica je da bezbednost primene različitih NSAIL drastrično varira među pripadnicima ove grupe kada su gastrointestinalna neželjena dejstva u pitanju što je i potvrađeno kroz SOS projekat (The – Safety Of non-Steroidal anti-inflammatory drugs – project). Tako da skala ovih lekova idući od onih sa najnižim rizikom ka onima sa najvišim rizikom izgleda ovako: aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak..
Međutim osim samog leka kao što sam već ranije spomenula na pojavu gastrointestinalnih neželjenih efekata utiče i primena većih doza leka, dužina primene leka, starije životno doba, primena oralnih antikoagulanasa, kortikosteroida, antineoplastičnih lekova.. Zato se kod osoba sa rizikom od pojave čira na želucu ili tankom crevu preporučuje primena inhibitora protonske pumpe kao što su: lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol..

nsail

Druga grupa neželjenih dejstava koja se javlja kod primene ovih lekova su kardiovaskularna neželjena dejstva, odnosno hipertenzija, srčana slabost i infarkt srca i mozga. Za početak bitno je istaći da se ne može sa potpunom sigurnošću tvrditi da bilo koji NSAIL ima povoljniji bezbednosni profil. Međutim rizik za pojavu infarkta srca i mozga se povećava primenom većih doza ovih lekova, duže vreme i on je naročito izražen kod pacijenata koji inače imaju anginu pektoris, prethodni infarkt miokarda ili povišeni krvni pritisak.
Što se tiče srčane slabosti koju mogu izazvati ovi lekovi, bitno je navesti da je incidenca za njenu pojavu veća ukoliko se koriste zajedno sa diureticima (lekovi koji pomažu da se telo oslobodi viška tečnosti), kod starijih pacijenata, kod primene NSAIL sa dužim poluvremenom eliminacije, kod primene većih doza NSAIL, kao i ukoliko pacijent već ima neko oboljenje srca. Tako da se svi NSAIL ne smeju primenjivati kod teške srčane slabosti.
Kod dugotrajne primene i primene velikih doza NSAIL rizik od povišenog krvog pritiska je povećan, što je posledica njihovog delovanja na bubrege odnosno zadržavanja natrijuma i vode. Interesantno je to da su osobe koje imaju povišeni krvni pritisak sklonije njegovom povećanju prilikom primene ovih lekova u odnosu na one koje imaju normalne vrednosti krvnog pritiska. Takođe NSAIL značajno više povećavaju krvni pritisak kod osoba koje su na terapiji antihipertenzivima, nego kod nelečenih osoba sa povišenim krvnim pritiskom. Zbog toga se kod osoba na terapiji antihipertenzivima savetuje da kod bolova primenjuju paracetamol, jer on ne utiče na krvni pritisak.

Ovi lekovi takođe mogu izazvati neželjena dejstava na nivou bubrega kod pacijenata starije životne dobi i onih sa srčanom isuficijencijom, kao i kod onih sa hroničnim oboljenjem bubrega. Rizik za pojavu ovih neželjenih efekata je pojednak za sve NSAIL, sa tim da se on povećava kod primene većih doza i kod lekova sa dužim poluvremenom eliminacije.

Za kraj treba još spomenuti i njihov neželjeni efekat na jetru koji nije tako čest. Ovi neželjeni efekti NSAIL se manifestuju povećanjem transaminaza, kao što je slučaj kod primene dikolfenaka, a može se pojaviti i hepatitis. Ovde bih izdvojila nimesulid (Nimulid, Nimulid MD) koji je zbog povećane učestalosti akutne isuficijencije jetre nakon hronične primene većih doza puvučen iz upotrebe u nekim zemljama, dok je kod nas njegova primena ograničena samo terapiju akutnog bola i primarnu dismenoreju u trajanju do maksimalnih 15 dana.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da nesteroidni antiinflamatorni lekovi nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Оставите одговор

Попуните детаље испод или притисните на иконицу да бисте се пријавили:

WordPress.com лого

Коментаришет користећи свој WordPress.com налог. Одјавите се /  Промени )

Google photo

Коментаришет користећи свој Google налог. Одјавите се /  Промени )

Слика на Твитеру

Коментаришет користећи свој Twitter налог. Одјавите се /  Промени )

Фејсбукова фотографија

Коментаришет користећи свој Facebook налог. Одјавите се /  Промени )

Повезивање са %s