Dojenje i lekovi

Majčino mleko je idealna hrana za novorođenčad i decu. Ova tako posebna hrana pruža bebama sve hranljive sastojke koji su im potrebni za zdrav i pravilan razvoj. Pritom sastav majčinog mleka se menja, odnosno prilagođava promenljivim potrebama bebe, tako da u svakom momentu zadovoljava njene potrebe. Takođe dojenje ima dugoročnu korist za bebu koja traje i u odrasloj životnoj dobi (1). Jednostavnije rečeno to je savršeno dizajnirana hrana za bebu, pri čemu je uvek dostupna i pristupačna što bebi garantuje adekvatnu hranu u svakom trenutku.
Ovaj uvod je samo mali deo velike liste razloga zašto bi svi zdravstveni radnici trebali biti podrška majkama da doje svoju decu.


Neretko tokom perioda dojenja majke koriste lekove, a savete o bezbednosti njihove primene tokom dojenja vrlo često traže upravo od nas kao najdostupnijih zdravstvenih radnika. Ova pitanja zaista spadaju u nešto što zahteva trostruku proveru, pa u radu sa ovim pacijentkinjama mogu biti od koristi sledeći saveti.
Svakako prvo treba utvrditi koja je težina simptoma koji zahtevaju lek? Ovo je zaista važno pitanje. Ako nefarmakološke mere nisu isprobane, a simptomi su blagi do umereni, pre preporuke leka svakako bi prvo trebalo preporučiti da se primene nefarmakološke mere, ukoliko su one moguće.
Kada se utvrdi da je lek zaista neophodan, bitno je provereiti mogućnost njegove primene kod dojilja. Tu nam može pomoći i sažetak karakteristika o leku dostupan na Bazi lekova, a nešto opširnije informacije svakako možemo dobiti na LactMed.
Majke koje doje treba savetovati da izbegavaju samomedikaciju, a kada je lek zaista indikovan trebalo bi primeniti najmanju efektivnu dozu, u najkraćem mogućem vremenskom intervalu.
U cilju smanjenja rizika po dojeno dete može se pribeći i odabiru lekova sa lokalnim efektom. Po pravilu, očekuje se da će primena topikalnih preparata kod dojilja, poput krema, gelova, sprejeva za nos, predstavljati manji rizik za dojeno dete od lekova sa sistemskim efektom. Međutim, rizik za dojeno dete uvek se mora razmotriti u odnosu na toksičnost primenjenog leka, režim doziranja i veličinu površine na kojoj se lek primenjuje. O ovome svakako informacije možemo proveriti na LactMed-u.
Preporuke da se dete podoji neposredno pre primene leka, takođe može pomoći da se minimizira izlaganje bebe leku. Međutim, ovaj savet je nepraktičan za majke koje doje novorođenče na zahtev, jer u tom periodu bebe znaju sisati i u razmacima manjim od dva sata. Ipak ova tehnika se može primeniti kod lekova koji imaju kratko poluvreme eliminacije, i kod beba koje sisaju na duže vremenske intervale.
Ukoliko majka mora da primeni lek koji se nije bezbedan tokom dojenja savetuje se da ima kratkoročni prekid u dojenju, pri čemu je važno da nastavi da se izmaza kako količina mleka ne bi opala tokom washout perioda.
Koje biste vi jos dodali savete prilikom rada sa pacijentkinjama koje doje?

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Dojenje vs paracetamol nakon vakcinacije

Paracetamol se kod dece preporučuje za ublažavanje bolova kod izbijanja zuba, zubobolje i bolova u grlu, kao i za snižavanje povišene telesne temperature koja često prati prehladu, grip i druge dečje infektivne bolesti (kao što su ovčije boginje, veliki kašalj, male boginje i zauške). Takođe se preporučuje primena nakon imunizacije u cilju smanjenja povišene telesne temperature (1).
Vrlo je bitno istaći da što se tiče poslednje indikacije upotreba paracetamola se preporučuje samo ukoliko se javi povišena telesna temperatura nakon primene vakcine. Naime, Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ne preporučuje antipiretike pre ili u vreme vakcinacije, ali se mogu koristiti za lečenje povišene telesne temperature i lokalnih nelagodnosti nakon vakcinacije. Konkretno, opšte preporuke ACIP-a o upotrebi antipiretika tokom imunizacije glase: „Dokazi ne podržavaju upotrebu antipiretika pre ili u vreme vakcinacije. Međutim, oni se mogu koristiti za lečenje povišene telesne temperature i lokalnih nelagodnosti koje mogu nastati posle vakcinacije. Studije koje su rađene sa decom koja su prethodno imala febrilne napade nisu pokazali da su antipiretici efikasni u prevenciji febrilnih napada. “ (2)
Pored toga treba spomenuti i studiju iz Češke Republike objavljenu u Lancetu. U ovoj studiji je učestvovalo 459 novorođenčadi. Polovina novorođenčadi je primala tri profilaktičke doze paracetamola na svakih 6-8 sati u prva 24 sata, dok je druga grupa bila bez profilaktičke doze paracetamola nakon svake vakcinacije. Rezultati su pokazali da je temperatura iznad 39,5 ° C bila neuobičajena u obe grupe. Temperatura veća od 38 ° C bila je značajno niža u grupi koja je primala paracetamol (42% prema 66%) nakon primarne vakcinacije i niža u grupi koja je primala paracetamol (36% prema 58%) nakon buster doze. Iznenađujuće otkriće bilo je to da su srednje geometrijske vrednosti koncentracije antitela u grupi koja je primala paracetamol bile znatno niže nego u kontrolnoj grupi. Zaključak studije je da iako su se febrilne reakcije značajno smanjuju nakon primene paracetamola, profilaktička primena antipiretskih lekova tokom vakcinacije ne bi trebalo da se rutinski preporučuje, jer su odgovori antitela na nekoliko antigena vakcina smanjeni (3).

Sa druge strane studije sprovedene u pedijatrijskom vakcinacijskom centru u Napulju (4) pokazuju pozitivne efekte dojenja na febrilne reakcije nakon vakcinacije. U ovoj studiji je učesvovalo ukupno 460 novorođenčadi, a informacije o ishodu dobijene su za 450 (98%). Povišena telesna temperatura nakon vakcinacije prijavljena je kod 30 dece koja su bila isključivo dojena (25%), delimično dojena 48 (31%) i uopšte nisu dojena 94 (53%). Zaključak studije je da je dojenje povezano sa smanjenom učestalošću povišene telesne temperature nakon imunizacije.
Pored uticaja na smanjene učestalosti povišene telesne temperature nakon imunizacije rezultati studija pokazuju da dojenje pre i tokom vakcinacije pomaže u smanjenu bola kod većine beba do jedne godine. Do 2016. godine rađeno je 10 studija sa ukupno 1066 novorođenčadi. Sve studije su ispitivale da li dojenje smanjuje bol tokom vakcinacije. Rezultati pokazuju da je dojenje smanjilo plač kod beba koje su se vakcinisale. U proseku su dojene bebe plakale 38 sekundi manje od beba koje nisu dojene (5).
Dakle dojenje kada je to moguće i izvodljivo može se razmotriti kao pomoć da se uteši beba i smanji njen bol tokom vakcinacije ili vađenja krvi.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Greške koje kao roditelji pravimo prilikom lečenja dece

Svaki roditelj se bar jednom našao u situaciji da mu dete ima prehladu ili neki drugi zdravstveni problem koji ne zahteva da dete odmah poseti lekara. Međutim ako se roditelj odluči da sam pomogne svom detetu, često bez elementarnog znanja iz medicine može upasti u klopku i detetu iz najbolje namere više odmoći, nego pomoći. Današnji post vam donosi informacije o čemu kao roditelji treba da vodite računa i koje su to greške koje najčešće pravimo.

Najčešća greška koju kao roditelji pravimo jeste preuranjeno posezanje za lekovima, onda kada oni  i nisu potrebni. Verujem da je većina vas imala baku koja je govorila da kada ste prehlađeni uzmete čaja, više voća, da se tuširate mlakom vodom, jedete beli luk… Naše bake iako možda nisu izučavale medicinu ili farmaciju bile su itekako upravu. Naime kada imamo infekciju, odbrambene snage organizma su najaktivnije kada je telesna temperatura između 37 i 38 stepeni. Jednostavno, tada se organizam najefikasnije bori protiv uzročnika infekcije (bilo da je to virus ili bakterija). Baš zbog toga se lekovi za snižavanje temperature, bilo da su na bazi paracetamola, bilo na bazi ibuprofena ne trebaju davati deci sve dok temperatura ne pređe 38 stepeni. Međutim ovo pravilo ne važi za decu koja su imala febrilne konvulzije, odnosno fras.

Kada smo već kod samomedikacije, nažalost ne možemo, a da ne spomenemo davanje antibiotika detetu bez prethodne konsultacije sa lekarom. Antibiotike isključivo treba da prepisuje lekar, dakle nemojete dolazi u apoteku i tražiti antibiotski sirup koji vam je prošli put pisao lekar. Kako sam već puno puta pisala, antibioticima se ne leči grip niti bilo koja druga virusna infekcija, zato vas molim nemojte ga davati ako dete ima prehladu ili grip.

deca

U terapiji gripa ili prehlade neizostavan pomoćnik su i kapi za nos. Međutim kod njih i tek kako moramo biti oprezni. Kao prvo kapi za nos koje u sebi sadrže dekongestive, kao što su oksimetazolin, ksilometazolin ili nafazolin ne bismo trebali davati deci mlađoj od 2 godine. Kao drugo što se tiče dece uzrasta od dve do šest godina kapi koje u sebi sadrže malopre pomenute dekongestive mogu se primeniti samo nakon konsultacije sa lekarom. Generalno, kapi koje u sebi imaju pomenute dekongestive mogu primenjivati svega pet dana. Naime produžena primena dekongestiva može da dovede do rhinitis medicamentosa („rebound“ kongestija nosne sluznice) što se može manifestovati hroničnim oticanjem nosne sluzokože, prolaznim osećajem paljenja, packanja, kijanjem povećanim curenjem nosa i/ili sušenjem sluzokože. I eto vas opet na početku.

Kako se većina lekova namenjena deci nalaze u obliku sirupa, oni se često nakon otvaranja moraju držati u frižideru. Optimalna temperatura za ove lekove je od 2 do 8 stepeni, što zanči da nikako ne sme doći do zamrzavaja ovih lekova, jer oni koji se zamrznu nisu više delotvorni! Greška koju često pravimo prilikom čuvanja lekova je ta što ih najčešće držimo u vratima frižidera. Ovo je pogrešno jer vrata frižidera zbog čestog otvaranja imaju nešto višu temperaturu od samog frižidera. Takođe vrlo je važno da prilikom davanja sirupa koji se čuvaju u frižideru savet, spric u kome ste odmerili lek pre davanja detetu blago zagrejete dlanovima, kako bi lek dat detetu  bio optimalne temperature. Princip zagrevanja dlanovima možemo iskoristiti i pre primene supozitorija i vaginaleta koje se moraju čuvati u frižideru.

Dakle kada su deca u pitanju uvek je najbolji izbor poseta lekaru. Ukoliko nekada za to niste u mogućnosti, možete otići i do najbliže apoteke i zatražiti pomoć farmaceuta o prvilnoj upotrebi i bezbednosti primene tog leka kod dece. Ova druga opcija ima opravdanja samo kada su kod deteta prisutni neki blaži simptomi kao što je ojed, zapušenost nosa, curenje nosa, kijanje, blago povišena temperatura.. Za sve ostale simptome zaista je neophodno da posetite lekara.

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Lekovi i deca

Kada nas velike uhvati gripa mi obično posežemo za nekim kombinovanim praškom, ali kada su deca u pitanju lečenje i „banalnih“ bolesti ovde teško mogu ići bez lekarske pomoći. Šta je to što prosečan roditelj ne zna, a vrlo je važno?

Prvo treba istaći da se organizam deteta vrlo burno razvija i raste, pa lekovi koji kod odraslih možda nemaju nikakva neželjena dejstva, kod dece pak mogu izazvati ometanje rasta i razvoja. Tako da kada su deca u pitanju uvek je najbolji izbor poseta lekaru. Ukoliko nekada za to niste u mogućnosti, možete otići i do najbliže apoteke i zatražiti pomoć farmaceuta o prvilnoj upotrebi i bezbednosti primene tog leka kod dece. Ova druga opcija ima opravdanja samo kada su kod deteta prisutni neki blaži simptomi kao što je ojed, zapušenost nosa, curenje nosa, kijanje, blago povišena temperatura.. Za sve ostale simptome zaista je neophodno da posetite lekara.

Drugo što trebate da znate je da se lekovi ne smeju ispitivati na deci, sve dok se ne prikupe dokazi o neškodljivosti nekog novog leka. Dakle nikako sami ne dajte deci lek na svoju ruku, jer ne znate da li je baš taj lek koji je vama pomogao bezbedan i za vaše dete. U izboru leka važi izreka „Dete nije mali čovek“, pa se u većini slučajeva njemu ne mogu davati isti lekovi kao i odraslima.

meds2.jpg

Kako se najlakše uči na primerima u daljem tekstu navela sam neke od najzančajnijih:

⇒ Lekovi kao što su ciprofloksacin, levofloksacin norfloksacin, koji su inače lekovi izbora za nekomplikovane urinarne infekcije, kontraindikovani su kod dece i adolescenata u periodu rasta, jer oštećuju tetive i hrskavice zglobova.

⇒ Već sam pričala u omiljenom antibiotiku na ovim prostorima, tj. o doksiciklinupa ćemo ovde samo ponoviti da je upotreba ovog leka kontraindikovana u toku razvoja zuba, kao što je period trudnoće, dojenja i kod dece uzrasta do 12. godina, jer može dovesti do trajne diskoloracije zuba (promena boje zuba u žućkasto- sivkasto-braon).

Do stanja koja izazivaju doksiciklinciprofloksacin, levofloksacin norfloksacin, kada roditelji samoinicijativno daju detetu antibiotske, sa objašnjenjem: “Starijem detetu sa istim simptomima je bolje od ovog antibiotika, pa smo ga zato dali i mlađem.” Antibiotike isključivo treba da prepisuje lekar. Kako sam već puta pisala antibioticima se ne leči grip niti bilo koja druga virusna infekcija, zato vas molim nemojte ga davati ako dete ima prehladu ili grip.

Acetilsalicilnu kiselinu koju često pijemo kako za bolove, tako i za povišenu temperaturu, deci do 16 godine ne smemo davati zbog rizika od Reyevog sindroma (retke ali ozbiljne bolesti koja je praćena oštećenjem jetre i mozga a može imati i fatalan završetak).

⇒ Ova starnosna granica za acetilsalicilnu kiselinu se vise puta pomerala, pa se tako sa 12 godina sada već pomerila na 16 godina. No pomeranje starosne granice nije bio slučaj samo kod ovog leka, još jedan primer tome su nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin i ostali dekongestivi koji se danas ne preporučuju deci mlađoj od 6 godina starosti, jer mogu izazvati ozbiljne nuspojave kod dece.

Naravno da niko ne očekuje od roditelja da prati ove izmene u indikacijama i starosnim granicama, već samo da ne pokušava da menja pedijatra. Iako vam se nekada čini da vi najbolje poznajete vaše dete i da uz pomoć raznih internet portala možete pomoći vašem mališanu, ono najbolje što ustvari možete da uradite za njegovo zdravlje, jeste da to prepustite profesionalcima.

 

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.