Terapija primarne dismenoreje

Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija, često može predstavljati veliki problem ženama u reproduktivnom dobu. Pošto smo, mi farmaceuti lako dostupni zdravstveni radnici, mnoge žene se najpre obrate nama, tražeći savet kako da reše ovaj problem. Takođe, mi smo u najboljem položaju da identifikujemo one pacijentkinje koje imaju tipične simptome primarne dismenoreje i one kod kojih su prisutni razlozi za upućivanje lekaru.

Kao što znamo primarna dismenoreja je bolna menstruacija bez prisustva organskog poremećaja, koja potiče od kontrakcije uterusne muskulature izazvane prostaglandinima iz edometrijuma, oslobođenim tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa. Učestalost primarne dismenoreje je najveća tokom tinejdžerskih godina (1) Ostali faktori rizika za primarnu dismenoreju uključuju pušenje, stres, porodičnu istoriju dismenoreje, prva menstruacija pre 12 godine i BMI manji od 20 kg/m2.

Tipični simptomi i znaci dismenoreje su menstrualni bol i grčevi u donjem delu abdomena koji se može proširiti na donji deo leđa i butine. Simptomi obično počinju nekoliko sati pre nego što počne menstrualno krvarenje, a jačina bola dostiže maksimum u trenutku maksimalnog menstrualnog krvarenja (obično unutar prva dva dana menstruacije) i brzo nakon toga bol se smanjuje. Dakle, ukupno trajanje bola obično se kreće od 8 do 72 sata. Ovaj bol može biti praćen glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i dijarejom. Ukoliko se simptomi pojave izvan ovog uobičajnog obrasca ili kada simptomi ne reaguju na OTC terapiju, pacijentkinju treba uputiti ginekologu, kako bi se utvrdio potencijalni sekundarni uzrok dismenoreje. Kako se simptomi dismenoreje javljaju tek nakon što se mentrualni ciklus ustali, ukoliko se kod pacijentkinje javi bol u prvih 6 meseci nakon menarhe, takođe je treba je uputiti ginekologu. Isto važi i ukoliko se bol javi prvi put nakon 25 godine ili najmanje dve godine nakon perioda bez bola, kada se javlja van menstrualnog ciklusa, kada je prisutan abnormalan vaginalni iscedak, bol tokom seksualnog odnosa, kada pacijentkinja ima intrautirarni uložak, endometrijozu, ciste na jajnicima, istoriju inflamatorne bolseti creva i sindrom iritabilnog kolona, oboljenje jetre ili bubrega i više od 30 godina. Terapija litujumom, heparinom i varfarinom, takođe može biti razlog za upućivanje pacijnetkinje lekaru, kao i alergija na acetilsalicilnu kiselinu ili na neki drugi lek iz grupe NSAIL-a.

Terapeutski cilj za lečenje primarne dismenoreje je smanjenje bola tako da pacijentkinja može bez ograničenja učestvovati u uobičajenim dnevnim aktivnostima. Nefarmakološke mere za postizanje ovog cilja uključuju vruće kupke, primenu termofora, odnosno zagrevanje bolnog mesta, vežbanje, prestanak pušenja i smanjenje izlaganja duvanskom dimu (2). Farmakoterapija za primarnu dismenoreju uglavnom uključuju nesteroidne protivupalne lekove (NSAIL), paracetamol ili hormonsku kontracepciju.
Za simptomatsku terapiju bola preporučuju se NSAIL i paracetamol, pri čemu je ibuprofen lek prvog izbora, jer kliničke studije pokazuju najbolji odnos koristi i rizika (Ugrešić N., Stepanović-Petrović R., Savić M. Farmakoterapija za farmaceute, Beograd: Farmaceutski fakultet) Obično se pacijentkinjama treba savetovati da započnu terapiju NSAIL-om neposredno pre početka menstruacije i da nastave sa primenom 2 do 3 dana. Uprkos ovim preporukama, prosečno vreme do prve doze je 30 minuta nakon pojave bola kod većine pacijentkinja (3) Stoga, edukacija o pravilnom doziranju može pomoći u poboljšanju ishoda terapije.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.


Koliko drugo treba topikalnim preparatima kapsaicina da ublaže bol?

Kapsaicin je sastojak mnogih OTC preparata za ublažavanje bolova, koji uključuju kreme, gelove, losione i flastere. Kada se prvi put primeni, kapsaicin izaziva peckanje, ali se ovaj osećaj smanjuje za nekoliko minuta.
Još uvek se ne zna tačno kako kapsaicin deluje, ali misli se da stimuliše oslobađanje supstance P (1), koja pomaže u prenosu signala bola iz senzornih nervnih vlakana u mozak. Nakon nekoliko primena kapsaicina, lokalne zalihe supstance P se iscrpljuju, a nervna vlakna u tom području prenose manje signala bola.

Farmaceutski blog Gneracija Rp/


Ovo se događa samo redovnom upotrebom preparata koji sadrže kapsaicin. Zbog ovakvog mehanizma delovanja leka i načina na koji smanjuje impulse bola, početak delovanja je otprilike 2 do 4 nedelje (2,3). Kada to uporedite sa drugim aktuelnim lokalnim analgeticima poput diklofenaka, možete razumeti razliku i zašto pacijenti mogu pomisliti da će kad jednom počnu da uzimaju kapsaicin, osetiti olakšanje.
Upravo zbog toga je važno napomenuti da se u terapji bola skeletno-mišićnog sistema kao i kod dijabetične neuropatije kreme i gelovi nanose redovno tri do četri puta na dan na bolno mesto tri do četri nedelje pre nego što se proceni njihova efikasnost. Efikasnost ovih preparata je smanjena ako se koriste manje od tri puta dnevno, ali se takođe savetuje da se ne prelazi 4 aplikacije dnevno (3).
Kada su flasteri (OTC) u pitanju oni se mogu primenjivati tri do četri puta na dan tokom sedam dana, a jedan flaster može ostati na koži do 8 sati (4).

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Upotreba NSAIL-a i hipertenzija

Sekundarna hipertenzija može biti posledica upotrebe lekova poput oralnih kontraceptiva, kortikosteroida, nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL), nekih antidepresiva…Pored toga ovi lekovi mogu uticati na terapijski ishod primarne hipertenzije. Kako hipertenzija predstavlja najmasovniju nezaraznu bolest savremenog čovečanstva, a sa druge strane skoro svako od nas u svom domu ima bar jednu kutiju nesteroidnog antiinflamatornog leka redovi koji slede su posvećeni upravo ovim lekovima koji mogu dovesti do pogoršanja krvnog pritiska.
Štetni efekti NSAIL obično se vezuju za njihov uticaj na gastrointestinalni trakt. Međutim uticaju ovih lekova na krvni pritisak nekako se daje manje pažnje. Nesteroidni protivupalni lekovi inhibiraju enzim ciklooksigenazu-1 (COKS-1) i COKS-2. Inhibicijom COKS-2 može inhibirati njegov natriuretski efekat, što zauzvrat, povećava zadržavanje natrijuma i vode. NSAIL takođe inhibiraju vazodilatatorne efekte prostaglandina. Ovi efekti mogu doprineti indukciji hipertenzije kod normotenzivnog ili kontrolisanog hipertenzivnog pacijenta.
Svi nesteroidni antiinflamatorni lekovi u dozama adekvatnim za smanjenje upale i bola mogu povećati krvni pritisak i kod normotenzivnih i kod hipertenzivnih osoba (1). Prosečan porast krvnog pritiska je od 5 do 10 mmHg, ali ova vrednost znatno varira (2).

Uticaj NSAIL na antihipertenzivnu terapiju
Upotreba NSAIL može umanjiti efekat svih antihipertenzivnih lekova, osim blokatora kalcijumskih kanala. Zanimljivo je da je porast krvnog pritiska povezan sa upotrebom NSAIL bio najveći kod pacijenata koji su primali beta-adrenergičke antagoniste u poređenju sa drugim antihipertenzivnim lekovima (3). Efekti kod pacijenata kojima su propisani diuretici ili više antihipertenziva su zanemarljivi (3).

Acetilsalicilna kiselina u kardiološkim dozama
Kako veliki procenat pacijenata koji ima hipertenziju ima propisanu i acetilsalicilnu kislelinu u kardiološkim dozama postavlja se pitanje njenog uticaja na krvni pritisak. Dosadašnje studije pokazuju da čak i dugoročno, acetilsalicilna kiselina u malim dozama ne ometa efekat antihipertenzivnih lekova koji snižavaju krvni pritisak (4). Acetilsalicilna kiselina u dozi od 75 mg / dan nije ometala antihipertenzivnu terapiju, u poređenju sa placebom, kod 18 790 pacijenata u studiji optimalnog lečenja hipertenzijom (HOT) (4). Međutim, ovi zaključci ne mogu se proširiti na veće doze acetilsalicilne kiseline.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Može li prekomerna upotreba analgetika izazvati glavobolju?

Glavobolja je veoma čest razlog posete apoteci u potrazi za što efikasnijim (često kažu jačim) i bržim rešenjem. Neprimerena upotreba lekova za glavobolju može paradoksalno dovesti do glavobolje koja je posledica prekomerne upotrebe lekova (Medication overuse headache-MOH). Glavobolja usled prekomerene primene analgetika je relativno česta sekundarna glavobolja (prevalencija u populaciji odraslih je 1-2%) (1).

Tačan uzrok MOH nije u potpunosti razjašnjen, a do sada je utvrđen obrazac koji vodi do MOH. Pacijenti imaju glavobolju i primenjuju lekove za akutni tretman glavobolje svakodnevno ili skoro svakodnevno. Glavobolja biva ublažena lekom, ali čim prestane dejstvo leka, ona se ponovo javlja ili pojačava, lek se ponovo uzima i nastaje začarani krug.
Zanimljivo je dodati da pacijenti koji hronično primenjuju analgetike za terapiju nekih drugih bolesti, nemaju povećan rizik od razvoja MOH, izuzev onih koji imaju i primarnu glavobolju.

Kako prevenirati MOH?
Gavna mera prevencije je ograničena upotreba lekova za terapiju glavobolje bilo da je ona migrena ili glavobolja tenzionog tipa. Ograničenje podrazumeva primenu NSAIL ili paracetamola do 14 dana mesečno. Sa druge strane ograničenje za triptane, ergotamine, kodein, kombinovane analgetike i preparate sa kofeinom do 9 dana mesečno (Farmakoterapija za farmaceute, prof. dr Nenad Ugrešić).

Koja je terapija za MOH?

Najbolji način lečenja glavobolje usled prekomerne primene analgetika je prekid primene analgetika. Nagli prekid se preporučuje kod MOH uzrokovane prekomernom upotrebom NSAIL, paracetamolom, ergotaminima ili triptanima. Kod MOH uzrokovanog opioidima (kodein) savetuje se postepen prekid primene.
Nakon prekida primene lekova uobičajno je pogoršanje glavobolje, mučnina, povraćanje, hipotenzija, anksioznost, poremećaj spavanja… Ovi simptomi obično traju 10 dana nakon prekida primene NSAIL i paracetamola i oko 4 dana nakon primene triptana.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Upotreba NSAIL-a i reverzibilna ženska neplodnost

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) često se propisuju ženama u reproduktivnom periodu. Štetni efekti NSAIL na gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sistem i bubrege su dobro poznati. Međutim, potencijal da NSAIL negativno utiču na ovulaciju dobio je mnogo manje pažnje, iako je ova potencijalna komplikacija opisana u medicinskoj literaturi pre 2 decenije.
NSAIL su inhibitori ciklooksigenaze (COX), a COX-2 je jedan od dva izoemnzima aktivan u jajnicima tokom razvoja folikula (1). Smatra se da njegova inhibicija izaziva LUF sindrom (luteinizing un­ ruptured follicle – luteinizirani nerupturirani folikul). Ovaj sindrom karakteriše neuspeh ovulacije. Dok se javljaju klinički znakovi ovulacije (npr. povišena telesna temperatura i nivo progesterona), ruptura folikula i oslobađanje u jajovod nisu prisutni.

Zanimljivo je spomenuti istraživanje (2) iz 2015. godine u kome je učestvovalo 39 žena u reproduktivnom dobu sa blažim bolovima u leđima. Učesnice ovog ispitivanja su bile podeljene u četiri grupe, tako da je prva grupa primala diklofenak 100mg 1×1, druga grupa naproksen 500mg 2×1, treća grupa etorikoksib 90mg 1×1, a kontrolna placebo. Učesnice su počele sa primenom lekova od 10. dana menstrualnog ciklusa kako bi se osiguralo da se folikul razvio i primale dati lek 10 dana zaredom. U grupi sa diklofenakom samo 6,3% je ovuliralo, 25% je ovuliralo u naproksen grupi, a 27,3% je ovuliralo u grupi sa etorikoksibom, u poređenju sa 100% kontrolne grupe. U sve tri grupe koje su primale lekove došlo je do smanjenja nivoa progesterona, a jedna trećina žena razvila je funkcionalne ciste. Ovulacija se vratila u normalu nakon što su žene prekinule upotrebu NSAIL.
Do sada nijedno veliko, prospektivno kontrolisano ispitivanje nije dokazalo uzročnu vezu između upotrebe NSAIL i neplodnosti kod žena; međutim, male kontrolisane studije i izvještaji slučaja pokazali su povezanost između upotrebe ovih lekova i LUF sindroma. Tako da se za sada čini korisnim savetovati privremeni prekid upotrebe ovih lekova i zamenu sa paracetamolom kada je to terapijski pogodno kod žena koje imaju problema sa neplodnošću. Prekid primene NSAIL-a trebalo bi razmotriti i pre ili istovremeno sa ispitivanjem plodnosti kod žena.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Kofein kao pomoćna terapija

Kofein je alkaloid, koji unosimo u organizam putem napitaka poput čaja, kafe i nekih bezalkoholnih i energetskih pića. Zdrave odrasle osobe bez zdravstvenih problema mogu dnevno konzumirati od 300 mg do 400 mg kofeina bez ikakvih negativnih posledica (1). Zapravo maksimalna doza kofeina zavisi od telesne težine osobe, a na sajtu Caffeine informera možete uz pomoć kalkulatora odrediti vašu sigurnu dozu kofeina.
On je stimulans koji može poboljšati budnost i smanjiti umor tokom kratkog perioda, ali on takođe može poremetiti san kod nekih ljudi, o čemu treba posebno povesti računa kod osoba koje inače pate od nesanice. Kofein, takođe ima potencijalnu ulogu u modulaciji bola svojim delovanjem na adenozinske receptore (2). Struktura kofeina je slična adenozinu i zato kofein konkuriše adenozinske receptore što uzrokuje njihovu inhibiciju. On, dakle može smanjiti osećaj bola kroz efekte na adenosinske receptore.

Upotreba kofeina kao adjuvanta dobro je dokumentovana u literaturi (3), pa je kofein prisutan u kombinaciji sa sa antidepresivima, paracetamolom i nesteroidnim protivupalnim lekovima. On se najčešće koristi u kombinovanim analgetičkim preparatima, a našem tržištu on se nalazi u kombinaciji sa paracetamolom.
Analiza 30 kliničkih studija u kojima je učestvovalo preko 10 000 pacijenta ukazuje upravo da dodavanje niskih doza kofeina standardnoj dozi uobičajenih analgetika povećava olakšanje bola, odnosno za dobijanje iste količine odgovora analgetika bez kofeina potrebna je doza koja je približno 40% veća od one sa kofeinom (3). Kao stanja u kojima dodavanje kofeina anageticima ima koristi navode se glavobolja, postoperativni stomatološki bol i bol nakon porođaja, odnosno bol uzrokovan epiziotomijom. U ovim studijama nije zabeležen nijedan ozbiljan neželjeni događaj i njihovi autori tvrde da dodavanje 100 mg kofeina ili više analgetiku može biti korisno.
Sa druge strane, kofein u kombinaciji sa morfijom rezultira složenijim ishodom. Istraživači u Južnoj Koreji sproveli su dvostruko slepo randomizovano, placebo-kontrolisano ispitivanje kako bi procenili efikasnost 200 mg kofeinske intravenske infuzije primenjene jednom dnevno tokom dva dana kao dodatak opioidima za lečenje bola kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom. Dodeljeno je 20 pacijenata kofeinskoj grupi i 21 grupi placebo grupi. Zaključak je da infuzija kofeina značajno smanjuje bol i pospanost, ali smanjenje nije dostiglo klinički značaj kod pacijenata sa uznapredovalim rakom koji su podvrgnuti opioidnoj terapiji (4).
Treba napomenuti da na osnovu trenutnih dokaza upotreba analgetika koji sadrže kofein može biti povezana sa povećanim rizikom od razvoja fizičke zavisnosti, glavobolje usled prekomerne primene analgetika i simptoma povlačenja nakon naglog prekida lečenja (5).
Kombinovane analgetike sa kofeinom treba koristiti samo privremeno i isključivo za lečenje akutnih stanja bola .

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Bezbednost primene lidokaina u terapiji bola u grlu

Jedan od prvih simptoma faringitisa ili tonzilitisa je bol u ždrelu, praćen crvenilom i otokom. Pacijenti dolaze u apoteku, žaleći se na bol u grlu i otežano gutanje, tražeći nešto, što će im dati najbrže olakšanje. Upravo u ovakvim situacijama se uzimaju septolete, sprejevi ili lozenge koje u svom sastavu sadrže lidokain. Da li je primena ovog lokalnog anestetika u tim situacijama opravdana?

Za početak da se podsetimo priče o lidokainu. On je dakle, lokalni periferni anestetik iz grupe amida. Njegova topikalna primena je dostupna u obliku gelova, krema, pastila, tečnosti, sprejeva, kapi za oči i flastera. Upravo u ovim oblicima lidokain, kao lokalni anestetik, inhibira stvaranje i sprovođenje nervnih impulsa u senzornim, motornim i autonomnim nervima. On, dakle ostvaruje svoja dejstva primarno na ćelijskoj membrani, gde inhibira jonske kanale i na ovaj način smanjuje ulazak jona natrijuma. Zbog progresivnog širenja anestetičkog dejstva u nervu dolazi do porasta praga za električni nadražaj, odlaže se sprovođenje nervnog impulsa i smanjuje se širenje akcionog potencijala, što konačno dovodi do kompletne blokade sprovođenja. Gledano na molekularnom nivou on specifično inhibira natrijumove jonske kanale u neaktivnom stanju i time sprečava stvaranje akcionog potencijala. Posledično, kada se lidokain primeni lokalno u blizini nerva ovaj mehanizam sprečava sprovođenje impulsa, što je naravno važano kada se lidokain koristi kao lokalni anestetik.

Što se tiče stepena sistemske resorpcije lidokaina, ona zavisi od mesta, kao i načina primene. Brzo se, dakle resorbuje iz gastrointestinalnog trakta, mukoznih membrana i preko oštećene kože, međutim, pre ulaska u sistemsku cirkulaciju skoro u potpunosti se razgradi. Resorpcija sa mukoznih membrana nakon lokalne primene zavisi od prokrvljenostii veličine ukupne doze. U želucu i crevima se 30 minuta nakon primene nalazi manje od 17% doze u neizmenjenom obliku, a u ostalim tkivima manje od 1,5%. Njegov anestetički efekat se javlja od 2 do 5 minuta nakon lokalne primene i traje tokom 30 do 45 minuta. Anestezija je površinska i ne širi se u submukozne strukture. Gledano na nivou distribucije lidokain se u velikoj meri distribuira u tkiva (bubrege, pluća, jetru, srce, masno tkivo), a takođe prolazi kroz hematoencefalnu barijeru i placentu i izlučuje se u majčino mleko. U velikoj meri, lidokain se metaboliše tokom prvog prolaska kroz jetru. Prva dva metabolita su farmakološki aktivna. Kod nekih pacijenata, upravo ova dva metabolita pokazuju toksična dejstva na centralni nervni sistem. Putem bubrega se izlučuje u obliku metabolita, dok se 10%  izlučuje u neizmenjenom obliku. Biološko poluvreme eliminacije lidokaina je 1,5 do 2 sata. Pritom je ovo biološko poluvreme eliminacije produženo kod kongestivne srčane insuficijencije, oboljenja jetre i infarkta miokarda.

Iako su brojne interakcije sa lidokainom teoretski moguće, interakcije ovog leka imaju malu mogućnost da postanu klinički značajne za bezbednost pacijenata, s obzirom na to da se lek primenjuje lokalno.

Sada kada smo se podsetili priče o lidokainu da se vratimo na pitanje sa početka priče.
Topikalni anestetici u vidu lozengi, sprejeva ili pastila su efikasni u lečenju bola u grlu. Međutim, ovde se postavlja i pitanje sigurnosti. Kada se koristi prema uputstvu, topikalni lidokain je bezbedan. Međutim, zloupotreba, prekomerna upotreba ili predoziranje mogu dovesti do brojnih ozbiljnih zdravstvenih problema. Važno je znati, da je mogućnost pojave neželjenih efekata direktno srazmerna pojedinačnoj dozi lidokaina, koja se u ovim preparatima kreće u intervalu od 0,5 do 10mg.

Da li koristite lozenege sa lidokainom i u kojoj dozi?

mr. ph. Kristina Kovačević,

autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Terapija bola u mišićima

Bol u mišićima može biti uzrokovan bolešću ili povredom. Što se tiče povreda one mogu nastati usled oštećenja, uganuća ili istegnuća. Uganuća se javljaju kada su ligamenti oštećeni, što dovodi do bola i otoka, čime su mogući samo blagi pokreti toga dela tela. Sa druge starane istegnuća se javljaju prilikom oštećenja mišića ili tetiva, a na mestu povrede javlja se otok, čime je pokretljivost moguća, ali vrlo bolna. U današnjoj ekspanziji fitnesa ovaj bol je sve češći kod mlađe populacije i najšće je izazvan preopterećenjem usled:

  1. Oštećenja mišića, tetiva i ligamenata zbog prekomernog i stalnog opterećenja
  2. Istegnuća ligamenata tokom sportskih aktivnosti
  3. Ponavljanja pokreta prilikom kojih je aktivna ista grupa mišića

Kako je kod ovih povreda većina sklona samomedikaciji u nastavku teksta srenula bih vam pažnju na neke od najčešćih grešaka koje možda baš vi pravite.

Najčešće kada krenite sa nekim treningom dobićete savet da nakon treniga popijete Aspirin ili Andol kako ne biste dobili upalu. Koliko god ovaj savet bio dobronameran, on sa sobom nosi rizike. Kao prvo ove lekove kao i sve ostale koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu ne smete koristiti ukoliko imate:

  1. Manje od 16 godina
  2. Alergiju na salicilate
  3. Poremećaj koagulacije krvi
  4. Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu
  5. Ukoliko ste u drugom stanju

Takodje vrlo je važno naglasiti da se ne preporučuje korišćenje ovih lekovi sa acetilsalicilnom kiselinom za bolove ukoliko su oni praćeni modricom.

bol

Što se tiče krema i gelova oni vam zaista mogu biti dobri saveznici kada se radi o terapija bola u mišićima. Međutim vrlo je važno da se pridržavate njihove pravilne upotrebe koja podrazumeva da se:

  • Lekovi iz ove grupe smeju nanositi samo na neoštećenu kožu, tj. ne treba ga koristiti ukoliko na koži obolele regije postoje rane, ogrebotine ili infekcija.
  • Obolelo mesto nemojte pokrivati ili povezivati zavojima.
  • Pri upotrebi vodite računa da oni ne dospeju u oči, nos i usnu šupljinu, kao i na genitalni predeo.
  • Nemojte ih nanositi na veliki deo kože, suviše često ili u većoj dozi nego što je preporučeno.
  • Tokom primene ovih lekova ne treba se sunčati ili ići u solarijum.

Bitno je da se pridražavate svega navedenog, jer će u suprotnom doći do povećane resorpcije leka preko kože, što može do izazove pojavu neželjenih dejstava.
Prilikom primene ovih lekova mogu se pojaviti blago crvenilo kože, suvoća, osećaj bockanja ili peckanja. Ovo ne treba da vas brine, međutim ako se tokom upotrebe na koži pojavi izrazito crvenilo, znaci nadražaja ili pečenje, primenu ovih lekova treba prekinuti i odmah se javiti svom lekaru.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da lekovi za terapiju bola nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

Oprezno sa lekovima protiv bolova

Prošle nedelje sam započela temu o nesteroidnim antiinflamatornim lekovima-NSAIL i obećala vam priču o neželjenim efektima koji se javljaju pri terapijskim dozama ovih lekova. Kako sam neko ko se drži obećanja, hajde da počnemo.

Dakle najčešća neželejena dejstva ovih lekova su gastrointestinalna neželjena dejstva, odnosno dispepsija (loše varnenje), dijareja, mučnina, povraćanje, bol u predelu stomaka, želudačni čirevi i ozbiljna krvarenja iz želuca. Pojava ovih komplikacija zavisi od leka, dužine primene i samog pacijenta. Bitno je napomenuti da način administracije leka ne utiče na učestalost pojave ovih neželejnih efekata. To znači da je nebitno da li lek unosite oralno ili npr. analno u vidu čepića neželjeno dejstvo će se sa istom verovatnoćom pojaviti.
Krvarenja uzrokovana ovim lekovima najčešće su bezbolna i mogu da nastanu iznenada u bilo koje vreme sa ili bez upozoravajućih simptoma i kod pacijenata koji ranije nisu imali slične simptome. Što znači da se ova krvarenja mogu javiti kako kod pacijenata koji su prethodno godinama uzimali ove lekove, tako i kod onih pacijenata koji su uzeli svega par doza ovih lekova. Zato je jako bitno da prijavite vašem lekaru ili farmaceutu bilo koji neuobičajeni abdominalni simptom (naročito gastrointestinalno krvarenje).
Interesantno je to da acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Midol, Andol..) čak i u kardiološkim dozama može izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Ono što vam je verovatno pozato da se većina današnjih lekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu u kardiološkim dozama reklamiraju sa prednošću posedovanja gastrorezistentnih tableta. To znači da je ova tableta obložena filmom koji sprečava da se ona rastvori u želucu. Zahvaljujući tom acido rezistentnom filmu kod gastrorezistentnih tableta aktivna supstanca se ne oslobađa u želucu, već u alkalnom okruženju creva. Stoga je resorpcija acetilsalicilne kiseline odložena na 3 do 6 sati posle uzimanja gastrorezistentnih tableta u poređenju sa običnim tabletama. Međutim ovo nikako ne znači da vas takve tablete mogu zaštiti od pojave gastrointestinalnog krvarenja koje može izazvati acetilsalicilna kiselina, jer je krvarenje posledica blokade COX-1 enzima, a ne njegovog direktnog dejstva na želudačnu sluznicu.
Činjenica je da bezbednost primene različitih NSAIL drastrično varira među pripadnicima ove grupe kada su gastrointestinalna neželjena dejstva u pitanju što je i potvrađeno kroz SOS projekat (The – Safety Of non-Steroidal anti-inflammatory drugs – project). Tako da skala ovih lekova idući od onih sa najnižim rizikom ka onima sa najvišim rizikom izgleda ovako: aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak..
Međutim osim samog leka kao što sam već ranije spomenula na pojavu gastrointestinalnih neželjenih efekata utiče i primena većih doza leka, dužina primene leka, starije životno doba, primena oralnih antikoagulanasa, kortikosteroida, antineoplastičnih lekova.. Zato se kod osoba sa rizikom od pojave čira na želucu ili tankom crevu preporučuje primena inhibitora protonske pumpe kao što su: lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol..

nsail

Druga grupa neželjenih dejstava koja se javlja kod primene ovih lekova su kardiovaskularna neželjena dejstva, odnosno hipertenzija, srčana slabost i infarkt srca i mozga. Za početak bitno je istaći da se ne može sa potpunom sigurnošću tvrditi da bilo koji NSAIL ima povoljniji bezbednosni profil. Međutim rizik za pojavu infarkta srca i mozga se povećava primenom većih doza ovih lekova, duže vreme i on je naročito izražen kod pacijenata koji inače imaju anginu pektoris, prethodni infarkt miokarda ili povišeni krvni pritisak.
Što se tiče srčane slabosti koju mogu izazvati ovi lekovi, bitno je navesti da je incidenca za njenu pojavu veća ukoliko se koriste zajedno sa diureticima (lekovi koji pomažu da se telo oslobodi viška tečnosti), kod starijih pacijenata, kod primene NSAIL sa dužim poluvremenom eliminacije, kod primene većih doza NSAIL, kao i ukoliko pacijent već ima neko oboljenje srca. Tako da se svi NSAIL ne smeju primenjivati kod teške srčane slabosti.
Kod dugotrajne primene i primene velikih doza NSAIL rizik od povišenog krvog pritiska je povećan, što je posledica njihovog delovanja na bubrege odnosno zadržavanja natrijuma i vode. Interesantno je to da su osobe koje imaju povišeni krvni pritisak sklonije njegovom povećanju prilikom primene ovih lekova u odnosu na one koje imaju normalne vrednosti krvnog pritiska. Takođe NSAIL značajno više povećavaju krvni pritisak kod osoba koje su na terapiji antihipertenzivima, nego kod nelečenih osoba sa povišenim krvnim pritiskom. Zbog toga se kod osoba na terapiji antihipertenzivima savetuje da kod bolova primenjuju paracetamol, jer on ne utiče na krvni pritisak.

Ovi lekovi takođe mogu izazvati neželjena dejstava na nivou bubrega kod pacijenata starije životne dobi i onih sa srčanom isuficijencijom, kao i kod onih sa hroničnim oboljenjem bubrega. Rizik za pojavu ovih neželjenih efekata je pojednak za sve NSAIL, sa tim da se on povećava kod primene većih doza i kod lekova sa dužim poluvremenom eliminacije.

Za kraj treba još spomenuti i njihov neželjeni efekat na jetru koji nije tako čest. Ovi neželjeni efekti NSAIL se manifestuju povećanjem transaminaza, kao što je slučaj kod primene dikolfenaka, a može se pojaviti i hepatitis. Ovde bih izdvojila nimesulid (Nimulid, Nimulid MD) koji je zbog povećane učestalosti akutne isuficijencije jetre nakon hronične primene većih doza puvučen iz upotrebe u nekim zemljama, dok je kod nas njegova primena ograničena samo terapiju akutnog bola i primarnu dismenoreju u trajanju do maksimalnih 15 dana.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da nesteroidni antiinflamatorni lekovi nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Najefikasniji lek za otklanjanje bola

Današnju priču posvećujem najčešćim greškama koje pravimo prilikom odabira nesteroidnih antiinflamatornih lekova-NSAIL na osnovu njihove efikasnosti . Lekovi kao što su aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak odnosno NSAIL spadaju u grupu najviše korišćenih lekove širom sveta. Njih lekari često propisuju kada pacijenti imaju tegobe mišićno-skeletnog porekla, ali takođe se još češće koriste u samolečenju bolova manjeg intenziteta kao i kod povišene temperature. Danas je na tržištu zaista prisutno puno različitih NSAIL-a, zbog toga se marketinški timovi koji rade za farmaceutske kuće sve više trude kako bi pacijenti odabrali baš njihov lek. Pored zvaničnog marketinga putem raznih medija, tu je i onaj marketing iz komšiluka. Tako da ne retko možete čuti u nefomalnom razgovoru: „Probaj ovaj lek meni je bol od njega nestao, kao rukom odnešen“ ili „Uzmi diklofenak. Jači ti je od tog brufena“. Nakon svega toga pacijent ostaje zbunjen i ne zna kome i koliko da veruje. Ukoliko se i vi tako osećate, onda je ovaj tekst upravo namenjen vama.

Vrlo je bitno znati da nijedan od NSAIL ne može se smatrati idealnim lekom. Praktično svi trenutno raspoloživi NSAIL mogu imati značajne neželjene efekte što je posebno izraženo kod starih osoba. Međutim kako je današnja tema efikasnost ovih lekova, daću sebi za slobodu da ovoga puta pričamo samo o tome, izuzimajući neželjene efekte ovih lekova, jer smatram da oni zahtevaju poseban članak. Tako da o neželjenim efektima ovih lekova, nekom drugom prilikom.

NSAIDs

Prvo i osnovno je da znamo da između pojedinih NSAIL, uključujući i neselektivne i COX -2 selektivne (koksibi), nema značajnih razlika u efikasnosti. Međutim ono što postoji jesu značajne interindividualne varijacije u odgovoru. To znači da svaki pacijent ima „svoj analgetik“ koji mu najefikasnije ublažava bol. Baš zbog toga se pri izboru NSAIL farmaceut i lekar trebaju rukovodi time šta je prethodno pacijent uzimao i da li mu je taj lek ublažavao bol. Sa druge strane ukoliko pacijent pre toga nije koristio ništa od lekova za ublažavanje bola, onda bi trebalo izbor vršiti po principu pokušaj-greška. Dakle nikako nemojte slušati ono: „Probaj ovaj lek meni je bol od njega nestao, kao rukom odnešen“. To što je nekom pomoglo ne znači da će nužno pomoći i vama, a da ne govorim o tome da možda baš vi ne možete koristiti taj lek jer npr. imate problema sa radom jetre, za razliku od osobe koja vam ga preporučuje. Zato izbor analgetika isključivo prepostite vašem lekaru ili farmaceutu.

Drugo vrlo važno pravilo tiče se pravilnog doziranja. Naime ovi analgetici se mogu uzimati po potrebi, odnosno onda kada se bol javi. Međutim kod kontinuiranog bola (npr kod hroničnih reumatskih bolesti) redovna primena (po satnici) mnogo je delotvornija. U principu kod ohroničnih bolova ovi lekovi su mnogo efikasniji u prevenciji nego u otklanjanju već postojećeg bola. Baš zbog toga ćete od lekara ili farmaceuta čuti da ukoliko vam se bol javlja ujutru, tablete uzemete po mogućnosti u ranim večernjim satima dosta pre odlaska na spavanje.

Kako bi uvideli da li je neki lek za smanjenje bola za vas efikasan bitno je da raspolažete i sledećim informacijama. Dakle bol počinje da popušta ubrzo posle primene prve doze, ali puni analgetički efekat postiže se posle jedne do dve nedelje. Sa druge strane za postizanje punog antiinflamatornog (protivupalnog) dejstva NSAIL potrebno je da prođe tri nedelje terapije. Zato je jako važno da omogućite leku da pokaže svoj pun efekat, pre nego što kažete lekaru ili farmaceutu da vam preporuči neki drugi lek za hronični bol.

Ono što takođe pacijente često buni jeste miligramaža pojedinih lekovitih supstanci. Pa tako možete čuti prethodno pomenutu rečenicu:“Uzmi diklofenak. Jači ti je od tog brufena“. Međutim kako u medicini 2+2 često nije 4, pa tako ni u faramcijji ako nešto od 100mg ima isti efekat kao nešto od 400mg ne znači da je nužno i jače. Generalno, svi NSAIL, uključujući i COX-2 selektivne, su u ekvipotentnim dozama i imaju usporedljive kliničke efikasnosti. To znači da se svi ovi lekovi nalaze u različitim dozama, ali da imaju jednak potencijal da proizvedu farmakodinamski odgovor istog intenziteta.

Sledeća česta zabluda je da su ampulirani oblici ovih analgetika jači od tabletiranog oblika istog leka. Zbog toga se ne retko dešava, da pacijenti traže da kupe ampule nekog analgetika kako bi se bolje izborili sa bolom. Pri tom oni te ampule onda ne unose kako je propisano, odnosno intravenozno ili intramuskulatorno, već ih piju, što nikako nije dobro. Dakle nema ubedljivih dokaza da je parenteralna primena efikasnija od oralne primene jednakih doza NSAIL. Zato osim ako lekar nije naveo da trebate da primite injekcije, uvek uzimajte oralni oblik nekog leka i nikako nemojte piti ampule.

Na kraju možemo samo zaključiti da glavne razlike između neopioidnih analgetika nisu u efikasnosti, već u bezbednosti primene. Zbog toga je vrlo bitno da pri izboru analgetika prvenstveno se vodi računa o neželjenim dejstvima koja se javljaju pri terapijskim dozama, stanju pacijenta i pratećim oboljenjima, kao i interakcijama sa drugim lekovima. O svemu ovome u narednom postu.

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.