Topla kupka kao pomoć u smanjenju upale i kontroli nivoa šećera u krvi

Kada dođe kraj stresnog dana mnogima od nas je u glavi kada puna tole vode i miris opuštajuće kupke. Svi znamo da vruće kupke mogu biti rešenje za uklanjanje umora i stresa, ali nova istraživanja sugerišu da duga, topla kupka može biti od pomoći i u smanjenju upale i kontroli nivoa šećera u krvi na isti način kao i vežbanje. Ova informacija je posebno korisna za ljude koji iz određenih zdravtvenih razloga ne mogu da vežbaju ili jednostavno ne ispunjavaju nedeljne preporuke za fizičku aktivnost.

Nakon treninga očekivana je pojava zapaljenja u vidu upale mišića. Tokom kratkog fizičkog stresa, nivoi markera zapaljenja rastu. Nakon ovog početnog povećanja upale, telo proizvodi produženo oslobađanje antiinflamatornih hemikalija, a ove supstance se bore protiv visokog nivoa zapaljenja izazvanog vežbanjem. Ovo je prirodan, normalan proces: kratkotrajno zapaljenje je praćeno produženim antiinflamatornim dejstvom.

Poslednjih godina, istraživanja su pokazala da povećanje telesne temperature može uticati na upalni odgovor tela, kao i adekvatna fizička aktivnost. Štaviše, istraživanja sugerišu da porast telesne temperature može povećati proizvodnju azotnog oksida, koji može pomoći u poboljšanju protoka krvi i transportu glukoze kroz telo. Međutim, nejasno je bilo da li alternative za vežbanje, kao što je sedenje u vrućoj kupki, mogu proizvesti istu upalu niskog stepena i zdrave protivupalne odgovore.

Za ovaj test, istraživači su regrutovali 10 gojaznih muškaraca koji su vodili sedentarni način života. Učesnici su bili podeljeni u dve grupe. Obe grupe su sedele 15 minuta u prostoriji čija je temperature bila 27°C. Zatim je prva grupa volontera bila potopljna do vrata u vodi temperature 39°C, sat vremena. Druga grupa je isto toliko vremena sedela u prostoriji na sobnoj temperaturi. U intervalima od 15 minuta, istraživači su merili krvni pritisak, broj otkucaja srca i telesnu temperaturu svakog učesnika. Uzorci krvi su uzeti pre testa, neposredno posle testa, a zatim dva sata posle testa. Istraživači su uzeli uzorke krvi od svakog od muškaraca u ovim tačkama studije kako bi mogli da ispitaju markere za upalu, nivo šećera u krvi i insulina. Tri dana nakon prvog testa, učesnici su se vratili i zamenili uloge.
Pozitivni efekti su se pokazali nakon samo jednog boravka u toploj kupki. Naime, analize su pokazale porast nivoa interleukina i povećanje nivoa azotnog oksida u krvi. Porast azotnog oksida može dovesti do opuštanja krvnih sudova, što može smanjiti krvni pritisak. Takođe se smatra da azot oksid poboljšava unos glukoze u tkiva. Završna faza ovog testa podrazumevala je da su učesnici u period od 14 dana imali 10 tretmana toplom kupkom, od kojih je prvih 5 trajalo 45 minuta, a ostalih 5 je trajalo 60 minuta. Uzorci krvi uzeti nakon dvonedeljnog perioda lečenja pokazali su još bolje rezultate. Nivo šećera u krvi natašte je opao, kao i nivo upale niskog stepena. Ovi efekti su slični uticaju koje vežba ima na upalu tela i nivo glukoze. Drugim rečima, tretmani kupkama bili su podjednako korisni kao i vežbanje kod ovih muškaraca.
Naravno ne predlažem da se vežbe zamene toplim kupkama, jer vežbanje ima mnoštvo dokazanih pozitivnih efekata, od kojih je malo verovatno da će se neki postići toplim kupkama. Kupka sa toplom vodom nije zamena za kardio vežbe i vežbe snage, jer prednosti vežbanja prevazilaze antiinflamatorne odgovore. Oni uključuju smanjen rizik od moždanog udara, poboljšanu kognitivne sposobnosti, smanjenu verovatnoću i težinu depresije, smanjen rizik od dijabetesa i smanjen rizik od preloma kostiju.
Kupka je tu kao dopuna redovnoj fizičkoj aktivnosti, naručito kod ljudi koji iz nekog razloga ne mogu da ispune preporučeni nedeljni broj treninga.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura
Brunt VE, Howard MJ, Francisco MA, Ely BR, Minson CT. Passive heat therapy improves endothelial function, arterial stiffness and blood pressure in sedentary humans. J Physiol. 2016 Sep 15;594(18):5329-42. doi: 10.1113/JP272453. Epub 2016 Jun 30. PMID: 27270841; PMCID: PMC5023696.
Hoekstra SP, Bishop NC, Faulkner SH, Bailey SJ, Leicht CA. Acute and chronic effects of hot water immersion on inflammation and metabolism in sedentary, overweight adults. J Appl Physiol (1985). 2018 Dec 1;125(6):2008-2018. doi: 10.1152/japplphysiol.00407.2018. Epub 2018 Oct 18. PMID: 30335579.
Dorsey CM, Lukas SE, Teicher MH, Harper D, Winkelman JW, Cunningham SL, Satlin A. Effects of passive body heating on the sleep of older female insomniacs. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1996 Apr;9(2):83-90. doi: 10.1177/089198879600900203. PMID: 8736588.

Primena hladnih obloga kod sportskih povreda

Kada kod pacijenta nisu prisutni alarmantni simptomi, odnosno kada su sportske povrede manje i ne zahtevaju formalnu procenu od strane lekara, postoji nekoliko opcija koje mogu biti prikladne.
Prvo i osnovno kod ovakvih povreda je pridržavanje PRICEM režima.

  • Protection- zaštititi  (npr. zglob)
  • Rest- mirovanje po potrebi
  • Ice apply- ledene obloge
  • Compression apply- kompresija, bandažirati
  • Elevate joint- podignuti povređeni ekstremitet
  • Medications for pain- analgetici

Kao deo PRICEM režima, krioterapija je široko cenjena zbog svoje sposobnosti da ograniči obim upale unutar akutno povređenih tkiva inhibiranjem oslobađanja histamina i smanjenjem aktivnosti neutrofila, kolagenaze i leukocita. Krioterapija izaziva lokalnu vazokonstrikciju, smanjujući obim hematoma, a smanjenje obima upale nakon povrede ubrzava povratak u normalnu funkciju.
Kao hladne obloge mogu se primeniti kese sa kockicama leda ili drobljenim ledom, ali i pakovanja za višekratnu upotrebu koja mogu da se hlade u frižideru i koriste kao hladni oblog. Kod sportskih povreda krioterapija se primenjuje u prvih 48 do 72 sata nakon povrede. Korisnost krioterapije opada nakon ovog vremena. Led i elevaciju treba periodično koristiti tokom prva 24 sata nakon akutne povrede. Povređeno područje treba da bude podignuto iznad nivoa srca kako bi gravitacija olakšala drenažu tečnosti, što smanjuje otok, a samim tim i bol. Uobičajeni režim krioterapije za povrede kao što je uganuće skočnog zgloba je primena hladnog obloga 20 minuta jednom ili dva puta dnevno. Krioterapiju ne treba primenjivati duže od 20 minuta ili nakon što se oseti da je tretirano područje utrnulo, šta god je kraće. Nakon toga se pravi pauza od 20 minuta, pa se postupak može ponoviti još jednim hlađenjem od po 20 minuta. Kako bi hladni oblog ostao pričvršćen može se primeniti elastični zavoj. Omotavanje povređenog ekstremiteta elastičnim zavojem za kompresiju smanjuje edem i bol.  Naravno zavoj ne treba da se umotava previše čvrsto jer to može izazvati otok u distalnom ekstremitetu.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura

W. Steven Pray, PhD, DPhBernhardt Professor, Nonprescription Products and DevicesCollege of PharmacySouthwestern Oklahoma State UniversityWeatherford, Oklahoma. (2010, July 20). Preventing and Treating Summer Sports Injuries. US Pharmacist. https://www.uspharmacist.com/article/preventing-and-treating-summer-sports-injuries?fbclid=IwAR3T1G6vT9U9kcIs7OfeK4lVMlCcNeVGMQIwerCpGUnxadhK4WtKazaoaII

Liebert, P. L. (2022, February 22). Approach to Sports Injuries. MSD Manual Professional Edition. Retrieved February 23, 2022, from https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/sports-injury/approach-to-sports-injuries?query=sports%20injuries

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Koliko je bezbedna primena korena ŽEN-ŠENA?

Koren ginsenga je naziv za koren biljke Panax Ginseng. Ovaj koren može samo da se osuši (poznat kao beli ginseng) ili se prvo može tretirati parom, a zatim osušiti (crveni ginseng). Biljni lekovi koji sadrže koren ginsenga obično su dostupni kao biljni čajevi ili u obliku oralnih preparata. Neretko preparati od korena ginsenga mogu se naći i u kombinaciji sa drugim biljnim supstancama u nekim biljnim lekovima.
Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u upotrebi, ovi preparati od korena ginsenga mogu se koristiti za lečenje UMORA i SLABOSTI. Zaključci o upotrebi ovih preparata za umor i slabost zasnovani su na njihovoj „tradicionalnoj upotrebi“. To znači da, iako nema dovoljno dokaza iz kliničkih ispitivanja, efikasnost ovih biljnih lekova je verovatna i postoje dokazi da se oni bezbedno koriste na ovaj način najmanje 30 godina (uključujući najmanje 15 godina u EU). Štaviše, namenjena upotreba ne zahteva medicinski nadzor.

Prema THE COMPLETE GERMAN COMMISSION E MONOGRAPHS. THERAPEUTIC GUIDE TO HERBAL MEDICINES, preparati od sušenog korena u prahu od 1 do 2 g mogu se uzimati svakodnevno do 3 meseca. U brojnim kliničkim ispitivanjima, doza sirovog korena kretala se od 0,5 do 3 g / dan, a doza ekstrakata se uglavnom kretala od 100 do 800 mg.
Lekovi od korena ginsenga smeju se koristiti samo kod odraslih osoba i mogu se uzimati do 3 meseca. Ako simptomi traju duže od 2 nedelje ili se pogoršaju tokom upotrebe leka, treba se obratiti farmaceutima ili lekaru za pomoć.
Bezbednost upotrebe kod dece i adolescenata mlađih od 18 godina, kao i tokom trudnoće nije utvrđena, pa se u nedostatku dovoljnih podataka, ne preporučuje upotreba ovih preparata kod trudnica i pacijenata mlaših od 18 godina. Smatra se kompatibilnim sa dojenjem, ali zahteva dodatna ispitivanja da bi se dokazala bezbednost. Zbog estrogenog efekta može smanjiti produkciju mleka.
Neželjeni efekti prijavljeni kod upotrebe lekova ginsenga uključuju alergijske reakcije (poput svraba i osipa), nesanicu i gastrointestinalne probleme kao što su nelagodnost u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja i zatvor.
Studije in vitro su pokazale da jedan ili više aktivnih sastojaka ginsenga, poznatih kao ginsenozidi, mogu smanjiti agregaciju trombocita. Međutim same komplikacije krvarenja usled antitrombocitne aktivnosti nisu zabeležene.
Upotreba ginsenga povezana je sa smanjenjem INR kod pacijenta koji su bili stabilizovani na varfarinu devet meseci. Mehanizam ovog očiglednog antagonizma varfarina nije uspostavljen, iako je zabeleženo da ginseng snižava koncentraciju varfarina u plazmi.
Poželjno je izbegavati upotrebu preparata ginsenga tokom primene lekova za modifikovanje koagulacije.Vrlo je važno da ukoliko koristite preparate ginsenga odmah prijavite bilo kakve znake krvarenja, uključujući bol, otok, glavobolju, vrtoglavicu, slabost, produženo krvarenje iz posekotina, obilnije menstrualno krvarenje, vaginalno krvarenje, krvarenje iz nosa, krvarenje desni tokom pranja zuba, neobično krvarenje ili modrice, crveni ili smeđi urin ili crvenu ili crnu stolicu.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura:
Ginseng radix. (2021, March 2). European Medicines Agency. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/herbal/ginseng-radix
Drug Interactions between Aspirin Low Strength and ginseng. (2021). Drugs.Com. https://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-low-strength-with-ginseng-243-3197-2370-0.html?professional=1

Na koji način kafa ili čaj od kantariona utiču na terapiju teofilinom?

Teofilin stupa u interakcije sa mnogim lekovima. Sa jedne strane tu je spisak lekova koji povećavaju njegov klirens, kao što su barbiturati, karbamazepin, litijum, fenitoin, rifampicin, a sa druge strane tu je spisak na kome su alopurinol, hinoloni, kortikosteroidi, makrolidni antibiotic, furosemid, oralni kontraceptivi, propranolol, odnosno spisak svih onih lekova koji smanjuju klirens teofilina. Pored lekova teofilin može stupiti u interakciju sa kafom odnosno kofeinom, nikotinom, kantarionom, ali i uticati na rezultate odrđenih laboratorijskih testova.

Hypericum perforatum  
Aktivni sastojci kantariona deluju antidepresivno, pa se kantarion koristi u tretmanu lakših depresija, uzbuđenja, nervoze, nemira i tegoba u menopauzi. Problem kod kantariona je taj što on povećava klirens teofilina, te stoga može biti neophodno povećanje doze da bi se obezbedio terapijski efekat. Zbog toga se tokom terapije teofilinom preporučuje izbegavanje upotrebe preparata na bazi kantariona bilo da su oni u obliku čaja ili tableta.
Kofein
Kofein može povećati neželjene efekte teofilina, time što povećava njegov nivo u organizmu smanjući klirens teofilina. Zbog toga je vrlo važno da pacijenti koji su na terapiji teofilinom izbegavaju da unose velike količine pića koja sadrže kofein (poput kafe, čaja, kole), jedu velike količine čokolade ili uzimaju OTC lekove koji sadrže kofein.
Pušenje
Gotovo ništa dobro se ne može reći o pušenju cigareta. Lista njegovih štetnih efekata je dugačka, uključuje emfizem, hronični bronhitis, rak pluća, grla, bešike, moždani i srčani udar, starenje kože, infekcije respiratornog trakta. Pušenje ima naročito loše efekte na astmatičare i osobe sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (HOBP) za čiju terapiju je upravo teofilin i indikovan. Osobe sa astmom koje puše su u dvostruko većem riziku od dobijanja plućnih bolesti kao što su emfizem i hronični bronhitis.  Pored toga što je pušenje štetno za zdravlje, supstance koje se u cigaretama nalaze mogu stupiti u interakcije sa lekovima u terapiji.
Pušačima koji uzimaju teofilin obično su potrebne veće doze od nepušača jer duvanski dim sadrži policiklične ugljovodonike koji indukuju CYP1A2 i time smanjuje koncentaciju teofilina. Prestanak pušenja će stoga dovesti do povećanja koncentracije teofilina u serumu i moguće toksičnosti ako se doza ne smanji. Zbog toga se nakon sedam dana od prestanka pušenja obično preporučuje redukcija 1/3 doze teofilina.
Vitamin B6
Teofilin dovodi do sniženja nivoa vitamina B6 u serumu kod pacijenata astmom i sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Kratkotraja studija je pokazala da je teofilin smanjio nivo vitamina B6 u serumu, a dodatak vitamina B6 (10 mg dnevno) normalizovao nivo ovog vitamina.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/


Literatura:
Bushra R, Aslam N, Khan AY. Food-drug interactions. Oman Med J. 2011;26(2):77-83. doi:10.5001/omj.2011.21
Health Topics A-Z. PeaceHealth,  http://www.peacehealth.org/medical-topics/id/hn-1516009.

Koji lekovi protiv kašlja su bezbedni za primenu kod dojilja?

Kašalj je veoma čest naručito u ovom periodu godine, pa je upotreba lekova za lečenje kašlja očekivana i kod dojilja. Prilikom odabira terapije uvek treba imati na umu dva cilja koja su jednako važna za postizanje. Treba zaštiti odojče od neželjenih efekata lekova koje majka primenjuje i obezbediti što efikasnije lek za majku koja doji. U tome nam itekako mogu pomoći Nacionalne smernice za primenu lekova u period dojenja koje su dostupne u štampanoj, ali i u online verziji na sajtu Ministarstva zdravlja.
U zavisnosti od toga da li je kašalj produktivan ili neproduktivan, primenjuju se antititusici ili ekspektoransi.

Od antitusika kompatibilan sa dojenjem je dekstrometorfan, ali se ovaj lek kod nas na tržištu nalazi samo u kombinovanom preparatu za simptomatsku terapiju prehlade i gripa koji u svom sastavu između ostalog sadrži i pseudoefedrin koji se smatra kompatibilnim sa dojenjem pri pojedinačnom, povremenom doziranju u dozi manjoj od 60mg. Ponovljena primena pseudoefedrina može da smanji produkciju mleka i treba je izbeći.
Od ekspektoransa sa dojenjem su kompatibilni acetilcistein, bromheksin, karbocistein i ambroksol.  Kod svih ovih ekspektoransa se ne očekuje pojava neželjenih efekata.
Osnovni problem koji se javlja pri odlučivanju o upotrebi lekovitih proizvoda biljnog porekla predstavlja nedostatak medicinski relevantni informacija iz kontrolisanih studija, zbog čega se u literaturi često napominje da se njihova primena ne preporučuje u periodu dojenja. Mere opreza ne bi trebalo da se tumače kao apsolutna zabrana, već kao upozorenje zdravtsvenim radnicima i pacijentima i savet za nadgledanje primene i reakcije na terapiju. Rizik kod ovih proizvoda nose i promenljivost sastava biljnog materijala i neujednačenost proizvoda. Preporuka je da se prednost daje registrovanim biljnim i tradicionalnim biljnim lekovima, zato što se kod njih sprovodi kontrola kvaliteta i zato što postoje jasne naznake načina upotrebe, kontraindikacije, neželjena dejstva i interakcije u uputsvu za lek.
Biljni antitusici koji su sa dojenjem kompatibilni i bezbedni za upotrebu su islandski lišaj i beli slez.
Biljni ekspektoransi koji su kompatibilni sa dojenjem i kod kojih nisu zabeleženi neželjeni efekti su bršljan i timijan.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura
Ministarstvo zdravlja Republike Srbije. (2021). Nacionalne smernice za primenu lekova u periodu dojenja. MRPharmS, W. C. B. M. P., & Ffrps, H. K. B. M. P. M. D. (2018). Clinical Pharmacy and Therapeutics (6th ed.). Elsevier.

Supstituciona terapija nikotinom, kao rešenje za prestanak pušenja

Supstituciona terapija nikotinom može se koristiti za nagli prestanak pušenja (npr. dok je pacijent na bolničkom lečenju), za olakšanje prekida pušenja kod pušača motivisanih za to ili za smanjenje broja popušenih cigareta kod onih pušača koji ne mogu ili ne žele da prestanu sa pušenjem. Ova terapija dostupna je u mnogo različitih formulacija, ali se kod nas na tržištu trenutno nalaze samo preparati u obliku flastera i guma za žvakanje.
Nagli prestanak pušenja posle dužeg perioda svakodnevnog korišćenja cigareta, dovodi do karakterističnog sindroma apstenencijalne krize koji obuhvata četri ili više siptoma kao što su: neraspoloženost, depresivno ponašanje, nesanica, iritabilnost, frustracija, agresija, aksioznost, otežana koncentracija, nemir, nestrpljenje, povećan apetit ili povećanje telesne mase. Preparati koji se koriste kao supstituciona terapija nikotinom smanjuju ove simptome direktnim delovanjem na nikotinske receptore u mozgu čime se oslobađa dopamin.

Naravno nije sve samo u nedostatku nikotina, još jedna značajan faktor je i sam čin držanja cigarete u rukama i stavljanja na usne. Ovaj problem preparati koji su trenutno kod nas na tržištu ne mogu da nadomeste, pa je zato korisno savetovati da se uz sebe tokom odvikavanja ima neki predmet, tipa olovke, novčića ili priveska. Treba imati na umu da supstituciona terapija nikotinom ne može u potpunosti ukloniti efekte apstinencije, jer nijedan od dostupnih proizvoda ne može tačno da reprodukuje brz i visok nivo nikotina koji se dobija iz cigareta. Iskustvo u terapiji nikotinske zavisnosti pokazuje da je stopa uspešnosti lečenja povećana ukoliko je pacijent i na suportivnoj terapiji i savetovanju.

Za sada ne postoje studije koje porede efekte razičitih farmaceutskih oblika suptitucione terapije nikotinom tako na izbor utiču broj popušenih cigareta, lična odluka, prethodno iskustvo i tolerancija na neželjene efekte.
Kod pušača velike zavisnosti ili pušača koji su ponovo počeli da puše, a u prošlosti su primenjivali nikotinsku supstitucionu monoterapiju, kod onih koji su podlegli trenutnoj žudnji ili imaju poteškoće u kontrolisanju žudnje za cigaretama prilikom monoterapije, ako je potrebno mogu se kombinovati dva preparata supstitucione trepije, a u našem slučaju mogu se kombinovati flaster i guma za žvakanje.
Naravno kako bi supstituciona terpija imala željenog efekta vrlo je važno primenjivati ove preparate na pravilan način.
Flaster se lepi na zdrav deo kože nakon buđenja, ostavlja na koži 16 sati i uklanja se neposredno pre spavanja. Koža na koju se nanosi flaster mora biti čista, suva, zdrava, bez dlaka i to na bokovima, nadlaktici ili grudima. Mesta aplikacije treba menjati svakog dana i isto mesto aplikacije ne sme se koristiti dva dana uzastopno.
Kada su žvake u pitanju za vreme žvakanja gume  treba izbegavati uzimanje hrane i pića. Pića koja smanjuju pH u ustima, kao što su kafa, sok od pomorandže ili kisela voda mogu smanjiti resorpciju nikotina. Da bi se postigao maksimalan efekat, ova pića treba da se izbegavaju najmanje 15 minuta pre primene gume za žvakanje. Treba žvakati polako, sa prekidima oko 30 minuta. Guma se žvaće sve do pojave gorkog ukusa ili blagog peckanja jezika. Tada žvakanje treba prekinuti, a gumu staviti u prostor između obraza i desni. Kada nestane gorak ukus ili osećaj peckanja, žvakanje se može nastaviti.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura:
Rogers T, Meynell H. Chronic obstructive pulmonary disease in Clinical Pharmacy and Therapeutics, Whittlesea C, Hodson K, eds 6th edition, Elsevier. 2019. Pp 457-75.

Da li je u trudnoći bezbedno piti probiotike?

Probiotici su živi mikroorganizmi koji, kada se daju u odgovarajućim količinama, deluju povoljno na zdravlje domaćina, a čija je dobrobit pokazana u kontrolisanim studijama. Ovi živi organizmi mogu se naći u određennim namirnicama i pićima kao što su jogurt i kefir, ali se u cilju terapije i prevencije trebaju unositi u vidu adekvatnog probiotskog preparata.
Pozitivni efekti primene probiotskih preparata su dokumentovani kod različitih indikacija, kao što su putničaka i antibiotska dijareja, koje se neretko javljaju i kod trudnica.

Naravno trudnoća sama po sebi donosi bezbroj pitanja koja se često tiču ograničenja, sme li se ovo jesti, sme li se ovo piti, pa tako i koliko je bezbedna i efikasna primena probiotika u trudnoći.
Veliki pregled iz 2018. koji je uključivao 49 publikacija otkrio je da uzimanje probiotičkih suplemenata tokom trudnoće nije povezano sa povećanim rizikom od prevremenog porođaja ili drugih štetnih ishoda po majku ili bebu. Slično tome, mnoge druge studije pokazuju da je upotreba probiotika dobro tolerisana u trudnoći i tokom dojenja.
Pregled iz 2020. koji je procenjivao bezbednost probiotika u trudnoći i kod novorođenčadi otkrio je neželjene efekte u tri od 21 uključene studije. Uz to, sve 3 studije sa prijavljenim neželjenim efektom bile su kod upotrebe probiotika kod novorođenčadi, a ne tokom trudnoće. Studije su otkrile da su probiotici bezbedna alternativa u trudnoći i kod novorođenčadi rođenih u terminu, ali je potrebno više istraživanja, posebno u najugroženijim populacijama kao što su bebe rođene pre termina ili one rođene sa malom težinom.

Probiotici su uglavnom bezbedni da se primenjuju tokom trudnoće. Međutim, pošto postoji niz probiotika i ograničeno istraživanje, probiotici se ne mogu proglasiti potpuno bezbednim. Uvek je najbolje da se konsultujete sa svojim lekarom o lekovima i suplementima koji su vam potrebni u trudnoći.


spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura
Jarde A, Lewis-Mikhael AM, Moayyedi P, Stearns JC, Collins SM, Beyene J, McDonald SD. Pregnancy outcomes in women taking probiotics or prebiotics: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1):14. doi: 10.1186/s12884-017-1629-5. PMID: 29310610; PMCID: PMC5759212.
Navarro-Tapia E, Sebastiani G, Sailer S, Toledano LA, Serra-Delgado M, García-Algar Ó, Andreu-Fernández V. Probiotic Supplementation During the Perinatal and Infant Period: Effects on Gut Dysbiosis and Disease. Nutrients. 2020 Jul 27;12(8):2243. doi: 10.3390/nu12082243. PMID: 32727119; PMCID: PMC7468726..



Da li zaista kril ulje ima prednost nad ribljim uljem?

Riblje ulje nam je svima poznato, jer se koristi već dosta dugo, no ono što možda ne znate šta je to sve prisutnije kril ulje i u čemu je razlika. Kril ulje je ulje dobijeno iz antarktičkog račića, koji je dobio ime prema norveškom terminu „krill“ što znači „hrana za kitove“. Riblje, kao i kril ulje obezbeđuju značajne količine omega-3 masnih kiselina, ali između njih postoji bitna razlika.

Prednost u apsorpciji
Riblje ulje sadrži omega-3 masne kisline u obliku triglicerida, dok kril ulje sadrži omega-3 masne kiseline u obliku fosfolipida. Važnost ovoga možemo uvideti ukoliko se podsetimo medicinske biohemije, odnosno varenja i apsorpcije lipida.
⇒Kako su molekule triglicerida suviše velike da bi se preuzele od strane mukoznih ćelija crevnih resica, neophodno je da se ove velike molekule parcijalno razlože. Tako da se trigliceridi postepeno razlažu u lumenu creva putem pankreasne lipaze koja za svoju aktivnost zahteva prisustvo kolipaze i žučnih kiselina. Međutim samo mali procenat (20%) triglicerida se potpuno razloži do slobodnih masnih kiselina i glicerola.
⇒ Fosfolipidi se hidrolizuju dejstvom pankreasne fosfolipaze A, pri čemu nastaje slobodna masna kiselina i lizofosfolipid koji isto tako ima ulogu emulgatora u procesu varenja.
Teorijski gledano, fosfolipidne omega-3 masne kiseline su mnogo efikasnije iskorišćene u ljudskom telu, jer podležu jednostavnijoj digestiji i apsorpciji u poređenju sa omega-3 masnim kiselinama iz triglicerida.
Kako bi se ovo potvrdilo u praksi rađene su studije i zaključci u korist krill ulja za sada nisu konačni.
U studiji iz 2015 učesnici su dobijali ili riblje ili krilovo ulje i merio im se nivo masnih kiselina u krvi u narednih nekoliko dana. Tokom 72 sata, koncentracije EPA i DHA u krvi bile su veće kod onih koji su uzimali krilovo ulje, odnosno rezultati sugerišu da su učesnici bolje apsorbovali ulje krila od ribljeg ulja. U drugoj studiji su učesnici dobijali ili riblje ulje ili oko dve trećine iste količine kril ulja. Oba tretmana povećala su nivoe EPA i DHA u krvi za istu količinu, iako je doza krilovog ulja bila niža. Međutim, i dalje  nema dovoljno dokaza koji bi pokazali realnu prednost apsorbciji krill ulja u odnosu na riblje ulje. Potrebno je više studija pre nego što se donesu bilo kakvi konačni zaključci.

Antioksidans
Ulje krila sadrži i astaksantin, narandžasto-crveni pigment iz grupe karotenoida, koji ne nalazimo u ribljem ulju. Ovaj pigment daje ružičastu boju mesu ili ljusci morskog raka (kril), prepelicama, škampima, jastogu i lososu. Astaksantin u našem organizmu deluje kao moćan antioksidans koji suprimira slobodne radikale i proces oksidacije. Istraživanja su pokazala da antioksidativna i antiinflamatorna svojstva astaksantina mogu pružiti neke koristi za zdravlje srca. Na primer, jedna studija je pokazala da izolovani astaksantin snižava trigliceride i povećava „dobar“ HDL holesterol kod ljudi sa blago povišenim lipidima u krvi. Ipak, u ovoj studiji je astaksantin korišćen u mnogo većim dozama od onih koje se obično nalaze u suplementima ulju krila. Nejasno i dalje ostaje da li bi manje doze ovog antioksidansa pružile iste korisne efekte.

Bez neprijatnog zadaha na ribu
Kao jedna od prednosti kril ulja navodi se i ta što je kod njegove upotrebe odsutan gastroezofagealni refluks, kao rezultat rastvaranja fosfolipidnih masnih kiselina u gastričnim tečnostima. Uprošćeno rečeno fosfolipidi se disperguju u vodi i ne plutaju na površini želudačnog sadržaja, već se mešaju saželudačnim tečnostima, gubeći na taj način ukus na ribu posle unosa. Rezultat svega ovoga je da nema neprijatnog zadaha. Međutim podaci nekih dosadašnjih istraživanja navode da odsustvo neprijatnog zadaha važi samo ako je u pitanju ulje visokog kvaliteta, dok se u nekim literaturnim podacima čak navodi nema velike razlike između njega i ribljeg ulja kada je zadah u pitanju. Tako da bih ovu prednost za sada trebali ostaviti pod znakom pitanja.

spec. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Literatura

Schuchardt JP, Schneider I, Meyer H, Neubronner J, von Schacky C, Hahn A. Incorporation of EPA and DHA into plasma phospholipids in response to different omega-3 fatty acid formulations–a comparative bioavailability study of fish oil vs. krill oil. Lipids Health Dis. 2011 Aug 22;10:145. doi: 10.1186/1476-511X-10-145. PMID: 21854650; PMCID: PMC3168413.
Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL. Astaxanthin: a novel potential treatment for oxidative stress and inflammation in cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2008 May 22;101(10A):58D-68D. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02.010. PMID: 18474276.
Yoshida H, Yanai H, Ito K, Tomono Y, Koikeda T, Tsukahara H, Tada N. Administration of natural astaxanthin increases serum HDL-cholesterol and adiponectin in subjects with mild hyperlipidemia. Atherosclerosis. 2010 Apr;209(2):520-3. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.10.012. Epub 2009 Oct 14. PMID: 19892350.
Köhler A, Sarkkinen E, Tapola N, Niskanen T, Bruheim I. Bioavailability of fatty acids from krill oil, krill meal and fish oil in healthy subjects–a randomized, single-dose, cross-over trial. Lipids Health Dis. 2015 Mar 15;14:19. doi: 10.1186/s12944-015-0015-4. PMID: 25884846; PMCID: PMC4374210.
Ulven SM, Kirkhus B, Lamglait A, Basu S, Elind E, Haider T, Berge K, Vik H, Pedersen JI. Metabolic effects of krill oil are essentially similar to those of fish oil but at lower dose of EPA and DHA, in healthy volunteers. Lipids. 2011 Jan;46(1):37-46. doi: 10.1007/s11745-010-3490-4. Epub 2010 Nov 2. PMID: 21042875; PMCID: PMC3024511.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Da li je u trudnoći bezbedna primena čaja od đumbira kod jutarnje mučnine?

Mučnina i povraćanje u prvom tromesečju trudnoće su uobičajeni i obično se spontano povlače od 16 do 20 nedelja. Ženama koje imaju mučninu i povraćanje tokom trudnoće u apoteci ćemo ponuditi odgovarajuće savete za samopomoć (kao što su odmor, oralna hidratacija i promene u ishrani), kao i kada da potraže pomoć lekara. Antiemetike treba uzeti uobzir samo kada su simptomi uporni i kada su mere samopomoći bile neefikasne. Ako se preferira nefarmakološka opcija, đumbir može biti od pomoći kod blage do umerene mučnine. Čajevi od rizoma Zingiber officinale (đumbira) korišćeni su od davnina kao tradicionalni lek za gastrointestinalne tegobe. Smatra se da ovaj topli pripravak pomaže u ublažavanju mučnine i povraćanja i može biti efikasan lek za mučnine povezane sa trudnoćom, koje se nepravedno nazivaju jutranje iako vrlo često mogu trajati tokom čitavog dana.

Američki koledž akušera i ginekologa (ACOG) navodi da je „lečenje mučnine i povraćanja u trudnoći đumbirom pokazalo korisne efekte i može se smatrati nefarmakološkom opcijom.“ Međutim, ACOG priznaje da je preporuka zasnovana na ograničenim ili nedoslednim naučnim dokazima. Nacionalna zdravstvena služba Ujedinjenog Kraljevstva, uključila je đumbir na svoju listu prihvatljivih terapija za lečenje blage do umerene mučnine i povraćanja tokom rane trudnoće.
Konzumaciju čaja od đumbira u trudnoći ipak ne preporučuju svi. Prema Evropskoj medicinskoj agenciji kao mera predostrožnosti poželjno je da se izbegava upotreba korena đumbira tokom trudnoće, a u odsustvu dovoljno podataka, upotreba tokom laktacije nije preporučena.
Rezultati studija su heterogeni i zaključci nisu dovoljno ubedljivi da bi omogućili nama zdravstvenim radnicima da bezbedno preporučimo đumbir kao rešenje za mučninu i povraćanje u trudnoći.
Trenutno ne postoji standardizovana doza za ublažavanje mučnine u trudnoći, ali istraživanja sugerišu da je do 1 grama (1.000 mg) dnevno đumbira u suplementima bezbedno. Ovo je jednako sa 4 šoljice (950 ml) gotovog  čaja od đumbira ili domaćeg čaja od đumbira napravljenog od 1 kašičice (5 grama) naribanog korena đumbira. Naravno, osim količine đumbira koja je potrebna da bi bila efikasna, kvalitet suplementa od đumbira je itekako važan iz perspektive bezbednosti.
Dosadašnje studije nisu pronašle povezanost između primene đumbira tokom trudnoće i povećanog rizika od prevremenog porođaja, mrtvorođenosti, niske porođajne težine ili drugih komplikacija. Međutim, neki dokazi sugerišu da čaj od đumbira ne treba konzumirati blizu termina porođaja, jer đumbir može povećati rizik od krvarenja. Trudnice sa istorijom pobačaja, vaginalnog krvarenja ili problema sa zgrušavanjem krvi takođe treba da izbegavaju primenu đumbira.
Generalno, često konzumiranje velikih količina čaja od đumbira može dovesti do neprijatnih neželjenih efekata u vidu žgaravice, gasova i podrigivanja.

Iako dokazi sugerišu da je đumbir siguran i efikasan tretman za jutarnju mučninu, ostaje neizvesnost u vezi sa maksimalnom bezbednom dozom đumbira, odgovarajućim trajanjem lečenja, posledicama predoziranja i potencijalnim interakcijama između lekova i ove biljke.

spec. farm. Kristina Kovačević
autor bloga Generacija Rp/

Literatura
Lete I, Allué J. The Effectiveness of Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting during Pregnancy and Chemotherapy. Integr Med Insights. 2016 Mar 31;11:11-7. doi: 10.4137/IMI.S36273. PMID: 27053918; PMCID: PMC4818021.
Viljoen E, Visser J, Koen N, Musekiwa A. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Nutr J. 2014 Mar 19;13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. PMID: 24642205; PMCID: PMC3995184.
Lindblad AJ, Koppula S. Ginger for nausea and vomiting of pregnancy. Can Fam Physician. 2016 Feb;62(2):145. PMID: 26884528; PMCID: PMC4755634.
Zingiberis rhizoma. (2021, November 9). European Medicines Agency. Retrieved January 17, 2022, from https://www.ema.europa.eu/en/medicines/herbal/zingiberis-rhizoma
Committee, J. F. (2021). BNF 82 (British National Formulary) September 2021 (82nd ed.). Pharmaceutical Press.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Terapija primarne dismenoreje

Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija, često može predstavljati veliki problem ženama u reproduktivnom dobu. Pošto smo, mi farmaceuti lako dostupni zdravstveni radnici, mnoge žene se najpre obrate nama, tražeći savet kako da reše ovaj problem. Takođe, mi smo u najboljem položaju da identifikujemo one pacijentkinje koje imaju tipične simptome primarne dismenoreje i one kod kojih su prisutni razlozi za upućivanje lekaru.

Kao što znamo primarna dismenoreja je bolna menstruacija bez prisustva organskog poremećaja, koja potiče od kontrakcije uterusne muskulature izazvane prostaglandinima iz edometrijuma, oslobođenim tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa. Učestalost primarne dismenoreje je najveća tokom tinejdžerskih godina (1) Ostali faktori rizika za primarnu dismenoreju uključuju pušenje, stres, porodičnu istoriju dismenoreje, prva menstruacija pre 12 godine i BMI manji od 20 kg/m2.

Tipični simptomi i znaci dismenoreje su menstrualni bol i grčevi u donjem delu abdomena koji se može proširiti na donji deo leđa i butine. Simptomi obično počinju nekoliko sati pre nego što počne menstrualno krvarenje, a jačina bola dostiže maksimum u trenutku maksimalnog menstrualnog krvarenja (obično unutar prva dva dana menstruacije) i brzo nakon toga bol se smanjuje. Dakle, ukupno trajanje bola obično se kreće od 8 do 72 sata. Ovaj bol može biti praćen glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i dijarejom. Ukoliko se simptomi pojave izvan ovog uobičajnog obrasca ili kada simptomi ne reaguju na OTC terapiju, pacijentkinju treba uputiti ginekologu, kako bi se utvrdio potencijalni sekundarni uzrok dismenoreje. Kako se simptomi dismenoreje javljaju tek nakon što se mentrualni ciklus ustali, ukoliko se kod pacijentkinje javi bol u prvih 6 meseci nakon menarhe, takođe je treba je uputiti ginekologu. Isto važi i ukoliko se bol javi prvi put nakon 25 godine ili najmanje dve godine nakon perioda bez bola, kada se javlja van menstrualnog ciklusa, kada je prisutan abnormalan vaginalni iscedak, bol tokom seksualnog odnosa, kada pacijentkinja ima intrautirarni uložak, endometrijozu, ciste na jajnicima, istoriju inflamatorne bolseti creva i sindrom iritabilnog kolona, oboljenje jetre ili bubrega i više od 30 godina. Terapija litujumom, heparinom i varfarinom, takođe može biti razlog za upućivanje pacijnetkinje lekaru, kao i alergija na acetilsalicilnu kiselinu ili na neki drugi lek iz grupe NSAIL-a.

Terapeutski cilj za lečenje primarne dismenoreje je smanjenje bola tako da pacijentkinja može bez ograničenja učestvovati u uobičajenim dnevnim aktivnostima. Nefarmakološke mere za postizanje ovog cilja uključuju vruće kupke, primenu termofora, odnosno zagrevanje bolnog mesta, vežbanje, prestanak pušenja i smanjenje izlaganja duvanskom dimu (2). Farmakoterapija za primarnu dismenoreju uglavnom uključuju nesteroidne protivupalne lekove (NSAIL), paracetamol ili hormonsku kontracepciju.
Za simptomatsku terapiju bola preporučuju se NSAIL i paracetamol, pri čemu je ibuprofen lek prvog izbora, jer kliničke studije pokazuju najbolji odnos koristi i rizika (Ugrešić N., Stepanović-Petrović R., Savić M. Farmakoterapija za farmaceute, Beograd: Farmaceutski fakultet) Obično se pacijentkinjama treba savetovati da započnu terapiju NSAIL-om neposredno pre početka menstruacije i da nastave sa primenom 2 do 3 dana. Uprkos ovim preporukama, prosečno vreme do prve doze je 30 minuta nakon pojave bola kod većine pacijentkinja (3) Stoga, edukacija o pravilnom doziranju može pomoći u poboljšanju ishoda terapije.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.