Najbolji preparat gvožđa

Suplementacija gvožđa smatra se efikasnom strategijom za suzbijanje anemije (1). Kako se gvožđe u fero obliku tri puta više resorbuje iz digestivnog trakta, nego u feri obliku, u lečenju anemije najčešće se koriste fero soli gvožđa (fero-fumarat, fero-glukonat, fero-sulfat…)
Što se tiče bioiskoristljivosti ovih preparata gvožđa, dakle između njih nema značajnih razlika. Takođe nema ni značajnih razlika u brzini korekcije anemije (Terzić B. Lekovi u terapiji anemije). Kada su u pitanju različite fero soli razlike se javljaju samo u gastričnoj toleranciji. Zbog svega navedenog možemo zaključiti da se prilikom odabira, adekvatnog preparata gvožđa treba voditi njegovom podnošljivošću i cenom. Trebalo bi dakle, uvek primeniti najjeftiniji preparat koji pacijent dobro podnosi.

Kao što znamo oralni preparati gvožđa nalaze se u obliku tableta, kapsula, sirupa ili rastvora i pored gvožđa sadrže i niz drugih aktivnih i neaktivnih sastojaka neophodnih za formulaciju koji potencijalno mogu uticati na njegovu resorpciju. Aktivni sastojci mogu da uključuju druge minerale i vitamine, poput folne kiseline (kod trudnica) ili askorbinske kiseline, u cilju poboljšanja resorpcije gvožđa (2). Pored vitamina C i folne kiseline, uz gvožđe se dodaju i drugi vitamini i minerali, a primena ovih preparata najčešće je neopravdana. Potpuno je neopravdano primeniti multivitaminsko-mineralni preparat sa gvožđem u terapiji anemije. Kao prvo doze gvožđa u ovim preparatima nisu dovoljne za lečenje hipohromne anemije, a kao drugo ako ne postoji potreba za nekim vitaminom nema razloga za primenu ovakvih preparata. Takođe istraživanja pokazuju da multivitaminsko-mineralni preparati nisu toliko efikasni kao što je samo gvožđe u poboljšanju hemoglobinskog statusa (3).
Za kraj treba spomenuti i depo oblike gvožđa koji se primenjuju jednom na dan. Ovi preparati kontinuirano obezbeđuju snabdevanje gvožđem uz manje želudačnih problema (4).

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Interakcije lekova i voćnih sokova

Iako u skoro svakom upustvu za upotrebu leka stoji „Tabletu progutajte celu sa dovoljnom količinom vode.“ , pacijenti me često pitaju da li mogu da popiju lek sa sokom. Odgovor je u većini slučajeva NE. Postoje naravno izuzeci kao što je na primer terapija nekim preparatima gvožđa koja zahteva unos vitamina C koji može biti iz limuna ili pomorandže, ali kod većine drugih lekova i preparata se naprotiv savetuje da se oni piju isključivo sa vodom.

Već sam vam pisala o interakcijama grejpa sa lekovima tako da se ovde ne bih ponavljala, no ako vam je taj moj članak promakao možete ga pročitati na linku. Dakle pored  tih raznih interakcija koje mogu nastati između grejpfruta i velikog broja lekova i pri tome izazvati ozbiljne neželjene posledice, sve smo svesniji i problema koje predstavljaju i ostali voćni sokovi. Mnogi lekovi koji su danas na tržištu stupaju u interakcije i sa drugim sokovima kao što su sokovi od pomorandže, jabuke i brusnice.

Pills

Ova interakcija nastaje jer važnu ulogu u resorpciji mnogih lekova preko digestivnog trakta imaju pored P-glikoproteina i organski anjonski transportni polipeptidi (OATP). Naime voćni sokovi su jedni od inhibitora OATP koji se nalaze se u različitim organima i imaju važnu ulogu u transportu endobiotika (žučnih kiselina, peptida, konjugovanih metabolita i tiroidnih hormona) i ksenobiotika (lekova – npr. benzilpenicilina, digoksina, pravastatina, rifampicina). Na taj način smanjuje se resorpcija lekova koji se resorbuju pomoću tog transportnog sistema, pa se samim tim smanjuje nivo leka u serumu. Na sreću ova inhibicija traje mnogo kraće u odnosu na inhibiciju od inhibicije intestinalnog CYP 3A4 koju izaziva sok grejpfuta. Tako da za razliku od interakcije sa različitim lekovima koje nastaju posle uzimanja čaše soka od grejpfruta i čiji efekt traje i do nekoliko dana, interakcije koje nastaju inhibicujom OATP od strane voćnih sokova traju svega nekoliko sati.

Imajući ova saznanja o delovanju voćnih sokova na apsorpciju leka pomaže nam da učinak medikamentne terapije bude što bolji. Tako se u mnogim današnjim uputsvima o uzimanju leka može naći da lekove ne smete uzimati sa hranom ili sa sokom od grejpfruta ili sa drugim voćnim sokovima, jer to može umanjiti efekat leka. Da bi ovo izbegli, dovoljno je da napravite razmak od bar 4 sata između uzimanja lekova i voćnih sokova. Ovo pravilo se posebno mora ispoštovati kod lekova kao što su  atenolol, ciprofloksacin, itrakonazol, levofloksacin, levotiroksin, montelukast, feksofenadin, bilastin… No kako ne bi pamtili listu lekova sa kojima voćni sokovi stupaju u interakciju radi što boljeg učinka medikamentne terapije sasvim je dovoljno da ispoštujete ova dva saveta:

⇒Lekove uzimajte sa dovoljnom količinom vode.

⇒Ukoliko pijete voćne sokove tokom trajanja terapije napravite razmak od bar 4 sata između uzimanja lekova i  voćnih sokova.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Oralni preparati gvožđa u terapiji anemije

Gvožđe ima vrlo važnu ulogu u mnogim metaboličkim procesima u organizmu: učestvuje u sintezi hemoglobina koji transportuje kiseonik od pluća do svih ćelija u organizmu, zatim u sintezi mioglobina koji je rezerva kiseonika u mišićima, kao i mnogih bitnih enzima, potpomaže rast i jača otpornost prema infekcijama. Pošto je najveći deo gvožđa u organizmu u sastavu hemoglobina, najočigledniji klinički rezultat njegovog deficita je anemija. Zbog toga je i jedina indikacija za primenu gvožđa lečenje anemije.

Prvi simptomi nedostatka gvožđa javljaju se mnogo pre nastanka anemije i to su umor, osećaj slabosti, bledilo, glavobolja, razdražljivost, lupanje srca, iscrpljenost, nedostatak koncentracije, smanjena otpornost i sklonost ka infekcijama.

Ishranom treba sprečiti da do anemije ne dođe, ali ukoliko se ona ipak javi treba je prvenstveno lečiti lekovima. Ishrana kod obolelih od anemije treba u svakom obroku da sadrži po neku namirnicu iz grupe meso, jaja i riba, zatim dosta vitamina C u svakom obroku, minimalnu upotrebu kafe, kakaa i čaja, i naravno, obilje namirnica koje su dobar izvor gvožđa. Meso je glavni izvor gvožđa u ishrani u kome je sadržano u obliku hema. Gvožđe iz hrane, koje nije u sastavu hema, uglavnom je u feri (Fe³⁺) obliku i da bi se moglo resorbovati mora da se prevede u fero (Fe²⁺) oblik. Askorbinska kiselina, tj vitamin C stimuliše apsorpciju gvožđa jednim delom preko formiranja rastvorljivih gvožđe-askorbat helata, a drugim delom pretvaranjem feri oblika gvožđa u znatno rastvorljiviji fero oblik.

Ukoliko unos gvožđa putem hrane nije dovoljan, kao i kada su potrebe povećane, isključivo po savetu lekara, gvožđe se uobičajno primenjuje oralno, mada se u specijalnim okolnostima može dati i parenteralno. U praksi se primenjuje oralno više različitih preparata gvožđa, a glavni je ferosulfat.

pills_2023236b

Ukoliko lekar propiše neki od orlnih preparata gvožđa neophodno ga je koristi tačno prema priloženom uputstvu, ili kako je propisano od strane lekara. Većina oralnih preparata se uzima na prazan stomak sa punom čašom vode, najmanje 1 sat pre ili 2 sata posle obroka. Izuzetak ovome su preparati gvožđa u obliku kompleksa gvožđe III hidroksid polimaltoze koje treba da uzeti tokom ili odmah posle obroka. Uzimanje ovog oblika se posebno savetuje kod pacijenata koji loše podnose ostale oralne preparate, tj. kod kojih se javlja nadražaj sluznice želuca, muka i povrćanje.

Neophodno je izbegavati uzimanje antacida, antibiotika (tetraciklina), kalcijuma, magnezijuma i cinka u roku od 2 sata pre ili posle uzimanja orlnih preparata gvožđa. Sa druge strane vitamin C stimuliše apsorpciju gvožđa, pa se savetuje njegova primena uz oralne preparate gvožđa.

Neželjena dejstva gvožđa za oralnu primenu su dozno-zavisna. Najčešće dolazi do mučnine, stomačnih grčeva opstipacije ili proliva. Takođe stolica postaje crna, ali to nije opasno. Međutim ukoliko dođe do akutnog ili hroničnog trovanja gvožđem terapija uključuje primenu deferoksamina.

Bitno je napomenuiti i to da oralni preparati gvožđa u tečnom obliku mogu obojiti zube, ali ovaj efekat je privremen. Da biste sprečili ovu pojavu, možete mešati tečni oblik fero-glukonata sa vodom ili voćnim sokom (ne sa mlekom) i piti ovu smešu kroz slamku. Bitno je ne zadržavati ovaj rastvor ustima. Takođe možete očistiti zube sa sodom bikarbonom jednom nedeljno kako bi uklonili evntualno nastale mrlje na zubima.

mr. ph. Kristina Bjelica,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.