Makrogol ili Plantago ovata i dijareja

U apoteku dolazi gospođa FP stara sara 68 godina sa izveštajem lekara specijaliste. U nalazu stoji da unazad duže vreme ima mekšu stolicu. Retke stolice su jednom do dva puta na dan. Žali se na bol u desnoj polovini trbuha. Operisala je žuč. Trbuh u ravni grudnog koša, mek, palpatorno bolno neosetljiv, peristaltika čujna.
Predložena terapija makrogol 10g na dan.
Kontrola za mesec dana.
U razgovoru sa pacijentkinjom, saznajemo da ona preko godinu dana ima dijareju. Pacijentkinja je krupnije građe bez znakova dehidratacije.

Da li izdati propisanu terapiju?
Makrogol je indikovan u terpiji konstipacije kod odraslih i dece starije od 8 godina. Često neželjeno dejstvo ovog leka predstavlja abdominalni bol i/ili distenzija, dijareja, mučnina. Prilikom primene ovog leka povremeno se mogu javiti povraćanje, hitna potreba za defekacijom.
Na osnovu onog što stoji u sažetku karakteristika leka, zaključujemo da ovaj lek nije indikovan za problem koji naša pacijentkinja ima.
Kako postupiti?
Lekara smo kontaktirali kako bi se uverili da li je zaista želeo da propiše sporni lek. U razgovoru saznajemo da je lekar želeo lek koji je po sastavu Plantago ovata, ali je učinjen previd zaštićenog naziva preparata.
Da li je kod ove pacijentkinje opravdana primena indijske bokvice?
Biljni lek Plantago ovata je kod nas registrovan za simptomatsko lečenje hronične konstipacije kod odraslih, a EMA na ovu indikaciju dodaje i primnu kada je poželjna laka defekacija mekom stolicom, npr. u slučajevima bolne defekacije nakon rektalne ili analne operacije, analne fisure i hemoroide.
Međutim u praksi je indijska bokvica često koristi i kod dijareje. Seme psilijuma je odličan izvor vlakana, pri čemu čini stolicu čvršćom, pa može pomoći u rešavanju simptoma dijareje.
Ovo je bio i slučaj kod naše pacijentkinje koja se nakon 2 nedelje vratila u apoteku vidno zadovoljna.

Literatura
Ema. (2021e, November 26). Plantaginis ovatae semen – European Medicines Agency. European Medicines Agency. https://www.ema.europa.eu/…/plantaginis-ovatae-semen
Hillier, K. (2007). Ispagula (Psyllium). In Elsevier eBooks (pp. 1–3). https://doi.org/10.1016/b978-008055232-3.61968-3
Psyllium – Health Information Library | PeaceHealth. (n.d.). https://www.peacehealth.org/medical-topics/id/hn-2150006
Psyllium – Health Information Library | PeaceHealth. (n.d.-b). https://www.peacehealth.org/medical-topics/id/hn-2150006 

Zašto koka-kola, supa iz kesice i kisela voda nisu izbor za dete koje povraća?

Često se može čuti preporuka za uzimanje #rashlađene koka kole nakon #povraćanja.
Ovo nikako ne može biti ni lek za povraćanje ni način za #rehidrataciju. Ovaj „sok“ je napitak sa ogromnom količinom #šećera i visoke osmolarnosti, bez ikakvih potrebnih jona kao što su kalijum i natrijum.

Generalno kod #dece najčešći uzrok povraćanja su GIT infekcije ili sistemske infekcije, ali sam uzrok i prisustvo alarmantnih siptoma treba da odredi zdravstveni radnik.
Osnovu #terapije kod #povraćanja usled akutnog gastroenteritisa čine rehidratacija i realimentacija. U terapiji se koriste #probiotici i #adsrobensi.
Jedna od ozbiljnijih komlikacija povraćanja je dehidratacija i njene potencijalne posledice. Gubitak tečnosti i elektolita, ukoliko dugo traje može dovesti do životno ugrožavajućeg stanja. U najvećem riziku od razvoja dehidratacije su deca, pacijenti sa metaboličkim oboljenjima, starije osobe, pacijenti sa hroničnim bolestima i imunokompromitovani pacijenti.
U slučaju blaže dehidratacije, ukoliko to uslovi dozvoljavaju (pacijent je svestan i može da guta) preporučuje se oralna rehidratacija.
Oralni rehidratacioni rastvori su najefikasniji za nadoknadu tečnosti s obzirom da njihov sastav i osmolarnost odgovaraju fiziološkim tečnostima. Rastvori za rehidrataciju se mogu kupiti u apotekama ili pripremiti u kućnim uslovima po sledećem receptu:
8 kafenih kašika šećera
1 kafena kašika soli
sok od 2 pomorandže 
1L prokuvane vode
Premda se ovi rastvori mogu pripremiti i kod kuće, komercijalni pripravci eliminišu mogućnost grešaka pri samostalnoj izradi, pa prednost uvek treba dati gotovim proizvodima iz apoteke.
U zavisnosti od stepena dehidratacije, rehidrataciju bi trebalo započeti sa 30-150ml/kg rastvora. Zatim nakon svakog povraćanja bi trebalo uzeti 2ml/kg rastvora, odnosno 10ml/kg nakon svake tečne stolice. Rastvor bi trebalo uzimati u kraćim vremenskim intervalima po malo. Za početak se savetuje jedna kafena kašika na svakih 5 minuta.
Najbolje se tolerišu hladni rastvori, ohlađeni na 5°C. 

mag.farm.spec. Kristina Kovačević
autor Farmaceutskog bloga Generacija Rp/

Oprezno sa lekovima protiv bolova

Prošle nedelje sam započela temu o nesteroidnim antiinflamatornim lekovima-NSAIL i obećala vam priču o neželjenim efektima koji se javljaju pri terapijskim dozama ovih lekova. Kako sam neko ko se drži obećanja, hajde da počnemo.

Dakle najčešća neželejena dejstva ovih lekova su gastrointestinalna neželjena dejstva, odnosno dispepsija (loše varnenje), dijareja, mučnina, povraćanje, bol u predelu stomaka, želudačni čirevi i ozbiljna krvarenja iz želuca. Pojava ovih komplikacija zavisi od leka, dužine primene i samog pacijenta. Bitno je napomenuti da način administracije leka ne utiče na učestalost pojave ovih neželejnih efekata. To znači da je nebitno da li lek unosite oralno ili npr. analno u vidu čepića neželjeno dejstvo će se sa istom verovatnoćom pojaviti.
Krvarenja uzrokovana ovim lekovima najčešće su bezbolna i mogu da nastanu iznenada u bilo koje vreme sa ili bez upozoravajućih simptoma i kod pacijenata koji ranije nisu imali slične simptome. Što znači da se ova krvarenja mogu javiti kako kod pacijenata koji su prethodno godinama uzimali ove lekove, tako i kod onih pacijenata koji su uzeli svega par doza ovih lekova. Zato je jako bitno da prijavite vašem lekaru ili farmaceutu bilo koji neuobičajeni abdominalni simptom (naročito gastrointestinalno krvarenje).
Interesantno je to da acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Midol, Andol..) čak i u kardiološkim dozama može izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Ono što vam je verovatno pozato da se većina današnjih lekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu u kardiološkim dozama reklamiraju sa prednošću posedovanja gastrorezistentnih tableta. To znači da je ova tableta obložena filmom koji sprečava da se ona rastvori u želucu. Zahvaljujući tom acido rezistentnom filmu kod gastrorezistentnih tableta aktivna supstanca se ne oslobađa u želucu, već u alkalnom okruženju creva. Stoga je resorpcija acetilsalicilne kiseline odložena na 3 do 6 sati posle uzimanja gastrorezistentnih tableta u poređenju sa običnim tabletama. Međutim ovo nikako ne znači da vas takve tablete mogu zaštiti od pojave gastrointestinalnog krvarenja koje može izazvati acetilsalicilna kiselina, jer je krvarenje posledica blokade COX-1 enzima, a ne njegovog direktnog dejstva na želudačnu sluznicu.
Činjenica je da bezbednost primene različitih NSAIL drastrično varira među pripadnicima ove grupe kada su gastrointestinalna neželjena dejstva u pitanju što je i potvrađeno kroz SOS projekat (The – Safety Of non-Steroidal anti-inflammatory drugs – project). Tako da skala ovih lekova idući od onih sa najnižim rizikom ka onima sa najvišim rizikom izgleda ovako: aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak..
Međutim osim samog leka kao što sam već ranije spomenula na pojavu gastrointestinalnih neželjenih efekata utiče i primena većih doza leka, dužina primene leka, starije životno doba, primena oralnih antikoagulanasa, kortikosteroida, antineoplastičnih lekova.. Zato se kod osoba sa rizikom od pojave čira na želucu ili tankom crevu preporučuje primena inhibitora protonske pumpe kao što su: lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol..

Druga grupa neželjenih dejstava koja se javlja kod primene ovih lekova su kardiovaskularna neželjena dejstva, odnosno hipertenzija, srčana slabost i infarkt srca i mozga. Za početak bitno je istaći da se ne može sa potpunom sigurnošću tvrditi da bilo koji NSAIL ima povoljniji bezbednosni profil. Međutim rizik za pojavu infarkta srca i mozga se povećava primenom većih doza ovih lekova, duže vreme i on je naročito izražen kod pacijenata koji inače imaju anginu pektoris, prethodni infarkt miokarda ili povišeni krvni pritisak.
Što se tiče srčane slabosti koju mogu izazvati ovi lekovi, bitno je navesti da je incidenca za njenu pojavu veća ukoliko se koriste zajedno sa diureticima (lekovi koji pomažu da se telo oslobodi viška tečnosti), kod starijih pacijenata, kod primene NSAIL sa dužim poluvremenom eliminacije, kod primene većih doza NSAIL, kao i ukoliko pacijent već ima neko oboljenje srca. Tako da se svi NSAIL ne smeju primenjivati kod teške srčane slabosti.
Kod dugotrajne primene i primene velikih doza NSAIL rizik od povišenog krvog pritiska je povećan, što je posledica njihovog delovanja na bubrege odnosno zadržavanja natrijuma i vode. Interesantno je to da su osobe koje imaju povišeni krvni pritisak sklonije njegovom povećanju prilikom primene ovih lekova u odnosu na one koje imaju normalne vrednosti krvnog pritiska. Takođe NSAIL značajno više povećavaju krvni pritisak kod osoba koje su na terapiji antihipertenzivima, nego kod nelečenih osoba sa povišenim krvnim pritiskom. Zbog toga se kod osoba na terapiji antihipertenzivima savetuje da kod bolova primenjuju paracetamol, jer on ne utiče na krvni pritisak.

Ovi lekovi takođe mogu izazvati neželjena dejstava na nivou bubrega kod pacijenata starije životne dobi i onih sa srčanom isuficijencijom, kao i kod onih sa hroničnim oboljenjem bubrega. Rizik za pojavu ovih neželjenih efekata je pojednak za sve NSAIL, sa tim da se on povećava kod primene većih doza i kod lekova sa dužim poluvremenom eliminacije.

Za kraj treba još spomenuti i njihov neželjeni efekat na jetru koji nije tako čest. Ovi neželjeni efekti NSAIL se manifestuju povećanjem transaminaza, kao što je slučaj kod primene dikolfenaka, a može se pojaviti i hepatitis. Ovde bih izdvojila nimesulid (Nimulid, Nimulid MD) koji je zbog povećane učestalosti akutne isuficijencije jetre nakon hronične primene većih doza puvučen iz upotrebe u nekim zemljama, dok je kod nas njegova primena ograničena samo terapiju akutnog bola i primarnu dismenoreju u trajanju do maksimalnih 15 dana.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da nesteroidni antiinflamatorni lekovi nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Zdrava probava i lekovito bilje

Život savremenog čoveka podrazumeva ne tako zdrav način života, pa zato i ne čudi što se broj pacijenata koji imaju problema sa organima za varenje povećava iz dana u dan. Bolovi u želucu, gorušica, osećaj punoće, nadutost, grčrvi u želucu i crevima, opstpacija, mučnina, dijareja samo su neki od simptoma na koje nam se žale pacijenti prilikom dolaska u apoteku. Kako sam neko ko je strogo protiv samomedikacije i nikada neću biti pristalica igranja ordinacije u sred apoteke, uvek sam za to da se za dijagnozu obratite lekaru, a za terapiju na osnovu te dijagnoze farmaceutu. Svako svoj posao uvek zna najbolje.

Dakle ovaj tekst je namenjen vama savesnim pacijentima koji ste otišli kod lekara i kojima je lekar utvrdio da nemate bilo kakvo organsko oboljenje probavnih organa, ali bez obzira na to problemi nisu umišljeni i često se javljaju što vam otežava svakodnevni život.

Većina lekara, nakon pregleda bi svakako trebala da vam kaže ono što sledi u narednim redovima, ali kako sam i sama svesna minutaže koju pacijent provodi u državnoj ordinaciji, recimo da sam pristalica latinske izreke „Repetitio est mater studiorum“. Dakle prvo da vidimo šta je ono što možete odmah da uradite bez da posle lekara svratite u apoteku.
√ Izbegavajte hranu i piće posle koje primećujete probavne probleme. Ukoliko niste sigurni koja je to hrana ili piće moj savet vama je da vodite dnevnik šta i kada unosite od hrane i pića. Česti izazivači problema sa varenjem su masna i začinjena hrana, kafa, neki čajevi, gazirani sokovi, energetska pića i cigarete. Zato posebno povedite računa o unosu istih.
√ Koliko je važno šta jedete, toliko je važno i kada i koliko jedete. Najbolje bi bilo da jedete češće, ali manje obroke. Ovaj savet vam može pomoći i oko onih par kilograma viška, ali to je priča na neku drugu temu.
√ U borbi protiv poremećaja varenja jako je bitna i fizička aktivnost. Naime bavljenje fizičkom aktivnošću nam poboljšava motalitet creva, čime se jasno ubrazava varenje i pobeđuje u borbi protiv zatvora, zastoja u stomaku ili pak nadutosti. Verujte mi da je ovo iz mnogobrojnih iskustava mojih pacijentata, najbolje rešavalo probleme sa usporenim varenjem i nadutošću. Zato nemojte leći odmah nakon jela, već prošetajte.
√ Povedite računa i o garderobi koju nosite i trudite da izbegavate tesnu odeću.

Uzmimo da ste se pridržavali svih saveta i da i dalje imate probleme sa varenjem, pa ste odlučili da ipak posetite apoteku i zatražite pomoć, moj dobronameran savet vam je da pre nego što se odlučite za neku od tableta, kapsula ili šampončića, probate sa ukusnijom varijantom. Svesna sam kako većina nas želi trenutno rešenje, pa sam baš se zato odlučila da naredne redove posvetim nekim od divnih plodova prirode koji nam mogu pomoći u borbi protiv poremećaja varenja, a zasigurno ih imate u svom domu.
⇒ Prva u nizu je Matricaria chamomilla, odnosno kamilica koja se zbog svog umirujućeg delovanja na grčeve, upale i gasove u stomaku, često koristi za olakšanje varenja, kao i kod dijareje. Naglasila bih samo da vodite računa ukoliko uzimate neki antikoagulansni lek, jer velike doze čaja od kamilice mogu zbog prisustva kumarina da utiču na vašu terapiju. Čaj od ove biljke se priprema tako što supenu kašiku cveta kamilice prelijete šoljom (200ml) ključale vode. Sud poklopite i ostavite da stoji 5-10 minuta, pa procedite. Ovako pripremljen čaj možete piti 3-4 puta dnevno.
⇒ Druga fantastična biljka sa kojom se srećemo još kao bebe je Carum carvi, odnosno kim. Ovi sitni osušeni plodovi su sjajni u borbi protiv problema sa varenjem, blagih grčeva, odnosno grčeva kod beba, kao i za olakšanje lučenja žuči. Priprema se tako što jednu kafenu kašiku usitnjenog ploda kima prelijemo sa 200 ml ključale vode. Sud poklopimo i ostavimo da stoji 10-15 min, nakon čega ga procedimo i pijemo posle jela dve do tri šolje čaja dnevno.
⇒Svima nama poznata Mentha piperita,  ili ti pitoma nana od davnina se upotrebljava za ublažavanje grčeva, eliminisanje gasova, olakšanje varenja, ublažavanje žučnih tegoba, kao i blago sredstvo za umirenje. Priprema čaja od nane slična je pripremi čaja od kima, odnosno kafenu kašiku lista nane prelijemo šoljom (200ml) ključale vode, sud poklopimo i ostavimo da stoji 10 minuta pa procedimo. Čaj treba piti 2-3 puta dnevno po jednu šolju.

Ukoliko ove divne biljke nemate u svom domu, obavezno ih nabavite, ali se prilikom kupovine opredelite za one u rinfuzi, jer iako zahtevaju malo komplikovaniju pripremu nude vam mnogo više blagodeti.

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

 

Saccharomyces boulardii

Svi već kao vrapci na grani znamo da uz antibiotik treba piti probiotik, kao i da probiotike treba da pijemo kada imamo dijareju. Međutim ono što nam je manje poznato je to šta su to probiotici, prebiotici i simbiotici i u čemu je razlika u sve većem broju ovih preparata.

Dakle probiotici su lekovi koji sadrže žive mikroorganizme koji se koriste za uspostavljanje i održavanje ravnoteže normalne saprofitne flore u crevima. Pored ovoga pripisuju im se i druga korisna svojstva za koja ima manje dokaza kao što je stimulacija imuniteta. Probiotici uglavnom sadrže bakterije iz roda Lactobacillus i Bifidobacterium, a u poslednje vreme sve češće i gljivice poput  Saccharomyces  boulardii. Kako se, primetićete ova gljivica sve češće pojavljuje kao izbor pri odabiru probiotika, ne bi bilo na odmet posvetiti joj par redova pažnje kako biste videli šta dosadašnja istraživanja dokazuju kada je ona u pitanju.

Saccharomyces boulardii je tropska vrsta kvasca, koji raste na neobično visokoj temperaturi od 37°C i jedini je prirodni probiotik otporan pri kiseloj gastričnoj pH sredini, što mu omogućava visoku bioraspoloživost, veći stepen preživljavanja živih mikroorganizama u crevima nakon ingestije. Ona deluje u lumenu creva i predstavlja „prvu liniju” odbrane od patogenih uzročnika. S. boulardii luči razne enzime u borbi protiv patogena koje mogu „napasti“ naš organizam, uključujući proteazu koja deluje na toksin Clostridium difficile i fosfataze koje inaktiviraju endotoksine poput onih koje produkuje Escherichia coli i tako pospešuje njihovo otklanjanje iz organizma. Ovi probiotski kvasci pored antimikrobnog i antitoksičnog dejstva imaju sposobnost da  smanjuju inflamaciju u gastrointestinalnom traktu, tako da se mogu upotrebljavati za lečenje i prevenciju raznih dijareja od putničkih preko infektivnih uzrokovanih raznim virusima i bakterijama do onih izazvanih upotrebom antibiotika.

Što se tiče doziranja ovog probiotskog kvasca ono je različito u zavisnosti od izazivača bolesti creva na koji želimo da delujemo. Preporučena doza S. boulardii kod dece starije od 2 meseca je 250 mg jednom dnevno za prevenciju dijareje ili dvaput dnevno za lečenje. Iako je proizvod dostupan bez recepta, preporučuje se da se ne koristi kod dece ispod 2 godine starosti bez nadzora zdravstvenog radnika tj. pedijatra. Uobičajena doza za odrasle je 500 mg jednom dnevno za prevenciju dijareje ili dvaput dnevno za lečenje. Tretman tipično traje od 1 do 4 nedelje.

Kako je Saccharomices Boulardii vrsta gljivice jasno je da upotreba bilo kog antigljivičnog leka oralno može umanjiti delovanje ovog probiotika.

Što se tiče neželjenih dejstava treba istaći da je Saccharomices Boulardii relativno bezbedna za većinu odraslih kada se uzima oralno u trajanju do 15 meseci. Ona može da izazove gasove kod nekih ljudi i može izazvati, ali retko gljivične infekcije koje se mogu proširiti kroz krvotok po celom telu. Sa druge strane kod ljudi koji su alergični na kvasac može se javiti alergija na proizvode koji sadrže Saccharomices Boulardii, pa se kod njih savetuje da izbegavaju ove proizvode. Kako nema dovoljno pouzdanih informacija o sigurnosti uzimanja Saccharomices Boulardii tokom trudnoće ili dojenja, savetuje se da se kod ovih stanja izbegava upotreba ovog probiotika.

Kako je priča o pobioticima zaista duga, danas ću se zadržati samo na ovoj izuzetnoj gljivici o kojoj sam vam nadam se dala dovoljno informacija.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.