Upotreba NSAIL-a i hipertenzija

Sekundarna hipertenzija može biti posledica upotrebe lekova poput oralnih kontraceptiva, kortikosteroida, nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL), nekih antidepresiva…Pored toga ovi lekovi mogu uticati na terapijski ishod primarne hipertenzije. Kako hipertenzija predstavlja najmasovniju nezaraznu bolest savremenog čovečanstva, a sa druge strane skoro svako od nas u svom domu ima bar jednu kutiju nesteroidnog antiinflamatornog leka redovi koji slede su posvećeni upravo ovim lekovima koji mogu dovesti do pogoršanja krvnog pritiska.
Štetni efekti NSAIL obično se vezuju za njihov uticaj na gastrointestinalni trakt. Međutim uticaju ovih lekova na krvni pritisak nekako se daje manje pažnje. Nesteroidni protivupalni lekovi inhibiraju enzim ciklooksigenazu-1 (COKS-1) i COKS-2. Inhibicijom COKS-2 može inhibirati njegov natriuretski efekat, što zauzvrat, povećava zadržavanje natrijuma i vode. NSAIL takođe inhibiraju vazodilatatorne efekte prostaglandina. Ovi efekti mogu doprineti indukciji hipertenzije kod normotenzivnog ili kontrolisanog hipertenzivnog pacijenta.
Svi nesteroidni antiinflamatorni lekovi u dozama adekvatnim za smanjenje upale i bola mogu povećati krvni pritisak i kod normotenzivnih i kod hipertenzivnih osoba (1). Prosečan porast krvnog pritiska je od 5 do 10 mmHg, ali ova vrednost znatno varira (2).

Uticaj NSAIL na antihipertenzivnu terapiju
Upotreba NSAIL može umanjiti efekat svih antihipertenzivnih lekova, osim blokatora kalcijumskih kanala. Zanimljivo je da je porast krvnog pritiska povezan sa upotrebom NSAIL bio najveći kod pacijenata koji su primali beta-adrenergičke antagoniste u poređenju sa drugim antihipertenzivnim lekovima (3). Efekti kod pacijenata kojima su propisani diuretici ili više antihipertenziva su zanemarljivi (3).

Acetilsalicilna kiselina u kardiološkim dozama
Kako veliki procenat pacijenata koji ima hipertenziju ima propisanu i acetilsalicilnu kislelinu u kardiološkim dozama postavlja se pitanje njenog uticaja na krvni pritisak. Dosadašnje studije pokazuju da čak i dugoročno, acetilsalicilna kiselina u malim dozama ne ometa efekat antihipertenzivnih lekova koji snižavaju krvni pritisak (4). Acetilsalicilna kiselina u dozi od 75 mg / dan nije ometala antihipertenzivnu terapiju, u poređenju sa placebom, kod 18 790 pacijenata u studiji optimalnog lečenja hipertenzijom (HOT) (4). Međutim, ovi zaključci ne mogu se proširiti na veće doze acetilsalicilne kiseline.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Upotreba NSAIL-a i reverzibilna ženska neplodnost

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) često se propisuju ženama u reproduktivnom periodu. Štetni efekti NSAIL na gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sistem i bubrege su dobro poznati. Međutim, potencijal da NSAIL negativno utiču na ovulaciju dobio je mnogo manje pažnje, iako je ova potencijalna komplikacija opisana u medicinskoj literaturi pre 2 decenije.
NSAIL su inhibitori ciklooksigenaze (COX), a COX-2 je jedan od dva izoemnzima aktivan u jajnicima tokom razvoja folikula (1). Smatra se da njegova inhibicija izaziva LUF sindrom (luteinizing un­ ruptured follicle – luteinizirani nerupturirani folikul). Ovaj sindrom karakteriše neuspeh ovulacije. Dok se javljaju klinički znakovi ovulacije (npr. povišena telesna temperatura i nivo progesterona), ruptura folikula i oslobađanje u jajovod nisu prisutni.

Zanimljivo je spomenuti istraživanje (2) iz 2015. godine u kome je učestvovalo 39 žena u reproduktivnom dobu sa blažim bolovima u leđima. Učesnice ovog ispitivanja su bile podeljene u četiri grupe, tako da je prva grupa primala diklofenak 100mg 1×1, druga grupa naproksen 500mg 2×1, treća grupa etorikoksib 90mg 1×1, a kontrolna placebo. Učesnice su počele sa primenom lekova od 10. dana menstrualnog ciklusa kako bi se osiguralo da se folikul razvio i primale dati lek 10 dana zaredom. U grupi sa diklofenakom samo 6,3% je ovuliralo, 25% je ovuliralo u naproksen grupi, a 27,3% je ovuliralo u grupi sa etorikoksibom, u poređenju sa 100% kontrolne grupe. U sve tri grupe koje su primale lekove došlo je do smanjenja nivoa progesterona, a jedna trećina žena razvila je funkcionalne ciste. Ovulacija se vratila u normalu nakon što su žene prekinule upotrebu NSAIL.
Do sada nijedno veliko, prospektivno kontrolisano ispitivanje nije dokazalo uzročnu vezu između upotrebe NSAIL i neplodnosti kod žena; međutim, male kontrolisane studije i izvještaji slučaja pokazali su povezanost između upotrebe ovih lekova i LUF sindroma. Tako da se za sada čini korisnim savetovati privremeni prekid upotrebe ovih lekova i zamenu sa paracetamolom kada je to terapijski pogodno kod žena koje imaju problema sa neplodnošću. Prekid primene NSAIL-a trebalo bi razmotriti i pre ili istovremeno sa ispitivanjem plodnosti kod žena.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Terapija bola u mišićima

Bol u mišićima može biti uzrokovan bolešću ili povredom. Što se tiče povreda one mogu nastati usled oštećenja, uganuća ili istegnuća. Uganuća se javljaju kada su ligamenti oštećeni, što dovodi do bola i otoka, čime su mogući samo blagi pokreti toga dela tela. Sa druge starane istegnuća se javljaju prilikom oštećenja mišića ili tetiva, a na mestu povrede javlja se otok, čime je pokretljivost moguća, ali vrlo bolna. U današnjoj ekspanziji fitnesa ovaj bol je sve češći kod mlađe populacije i najšće je izazvan preopterećenjem usled:

  1. Oštećenja mišića, tetiva i ligamenata zbog prekomernog i stalnog opterećenja
  2. Istegnuća ligamenata tokom sportskih aktivnosti
  3. Ponavljanja pokreta prilikom kojih je aktivna ista grupa mišića

Kako je kod ovih povreda većina sklona samomedikaciji u nastavku teksta srenula bih vam pažnju na neke od najčešćih grešaka koje možda baš vi pravite.

Najčešće kada krenite sa nekim treningom dobićete savet da nakon treniga popijete Aspirin ili Andol kako ne biste dobili upalu. Koliko god ovaj savet bio dobronameran, on sa sobom nosi rizike. Kao prvo ove lekove kao i sve ostale koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu ne smete koristiti ukoliko imate:

  1. Manje od 16 godina
  2. Alergiju na salicilate
  3. Poremećaj koagulacije krvi
  4. Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu
  5. Ukoliko ste u drugom stanju

Takodje vrlo je važno naglasiti da se ne preporučuje korišćenje ovih lekovi sa acetilsalicilnom kiselinom za bolove ukoliko su oni praćeni modricom.

bol

Što se tiče krema i gelova oni vam zaista mogu biti dobri saveznici kada se radi o terapija bola u mišićima. Međutim vrlo je važno da se pridržavate njihove pravilne upotrebe koja podrazumeva da se:

  • Lekovi iz ove grupe smeju nanositi samo na neoštećenu kožu, tj. ne treba ga koristiti ukoliko na koži obolele regije postoje rane, ogrebotine ili infekcija.
  • Obolelo mesto nemojte pokrivati ili povezivati zavojima.
  • Pri upotrebi vodite računa da oni ne dospeju u oči, nos i usnu šupljinu, kao i na genitalni predeo.
  • Nemojte ih nanositi na veliki deo kože, suviše često ili u većoj dozi nego što je preporučeno.
  • Tokom primene ovih lekova ne treba se sunčati ili ići u solarijum.

Bitno je da se pridražavate svega navedenog, jer će u suprotnom doći do povećane resorpcije leka preko kože, što može do izazove pojavu neželjenih dejstava.
Prilikom primene ovih lekova mogu se pojaviti blago crvenilo kože, suvoća, osećaj bockanja ili peckanja. Ovo ne treba da vas brine, međutim ako se tokom upotrebe na koži pojavi izrazito crvenilo, znaci nadražaja ili pečenje, primenu ovih lekova treba prekinuti i odmah se javiti svom lekaru.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da lekovi za terapiju bola nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

Oprezno sa lekovima protiv bolova

Prošle nedelje sam započela temu o nesteroidnim antiinflamatornim lekovima-NSAIL i obećala vam priču o neželjenim efektima koji se javljaju pri terapijskim dozama ovih lekova. Kako sam neko ko se drži obećanja, hajde da počnemo.

Dakle najčešća neželejena dejstva ovih lekova su gastrointestinalna neželjena dejstva, odnosno dispepsija (loše varnenje), dijareja, mučnina, povraćanje, bol u predelu stomaka, želudačni čirevi i ozbiljna krvarenja iz želuca. Pojava ovih komplikacija zavisi od leka, dužine primene i samog pacijenta. Bitno je napomenuti da način administracije leka ne utiče na učestalost pojave ovih neželejnih efekata. To znači da je nebitno da li lek unosite oralno ili npr. analno u vidu čepića neželjeno dejstvo će se sa istom verovatnoćom pojaviti.
Krvarenja uzrokovana ovim lekovima najčešće su bezbolna i mogu da nastanu iznenada u bilo koje vreme sa ili bez upozoravajućih simptoma i kod pacijenata koji ranije nisu imali slične simptome. Što znači da se ova krvarenja mogu javiti kako kod pacijenata koji su prethodno godinama uzimali ove lekove, tako i kod onih pacijenata koji su uzeli svega par doza ovih lekova. Zato je jako bitno da prijavite vašem lekaru ili farmaceutu bilo koji neuobičajeni abdominalni simptom (naročito gastrointestinalno krvarenje).
Interesantno je to da acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Midol, Andol..) čak i u kardiološkim dozama može izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Ono što vam je verovatno pozato da se većina današnjih lekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu u kardiološkim dozama reklamiraju sa prednošću posedovanja gastrorezistentnih tableta. To znači da je ova tableta obložena filmom koji sprečava da se ona rastvori u želucu. Zahvaljujući tom acido rezistentnom filmu kod gastrorezistentnih tableta aktivna supstanca se ne oslobađa u želucu, već u alkalnom okruženju creva. Stoga je resorpcija acetilsalicilne kiseline odložena na 3 do 6 sati posle uzimanja gastrorezistentnih tableta u poređenju sa običnim tabletama. Međutim ovo nikako ne znači da vas takve tablete mogu zaštiti od pojave gastrointestinalnog krvarenja koje može izazvati acetilsalicilna kiselina, jer je krvarenje posledica blokade COX-1 enzima, a ne njegovog direktnog dejstva na želudačnu sluznicu.
Činjenica je da bezbednost primene različitih NSAIL drastrično varira među pripadnicima ove grupe kada su gastrointestinalna neželjena dejstva u pitanju što je i potvrađeno kroz SOS projekat (The – Safety Of non-Steroidal anti-inflammatory drugs – project). Tako da skala ovih lekova idući od onih sa najnižim rizikom ka onima sa najvišim rizikom izgleda ovako: aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak..
Međutim osim samog leka kao što sam već ranije spomenula na pojavu gastrointestinalnih neželjenih efekata utiče i primena većih doza leka, dužina primene leka, starije životno doba, primena oralnih antikoagulanasa, kortikosteroida, antineoplastičnih lekova.. Zato se kod osoba sa rizikom od pojave čira na želucu ili tankom crevu preporučuje primena inhibitora protonske pumpe kao što su: lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol..

nsail

Druga grupa neželjenih dejstava koja se javlja kod primene ovih lekova su kardiovaskularna neželjena dejstva, odnosno hipertenzija, srčana slabost i infarkt srca i mozga. Za početak bitno je istaći da se ne može sa potpunom sigurnošću tvrditi da bilo koji NSAIL ima povoljniji bezbednosni profil. Međutim rizik za pojavu infarkta srca i mozga se povećava primenom većih doza ovih lekova, duže vreme i on je naročito izražen kod pacijenata koji inače imaju anginu pektoris, prethodni infarkt miokarda ili povišeni krvni pritisak.
Što se tiče srčane slabosti koju mogu izazvati ovi lekovi, bitno je navesti da je incidenca za njenu pojavu veća ukoliko se koriste zajedno sa diureticima (lekovi koji pomažu da se telo oslobodi viška tečnosti), kod starijih pacijenata, kod primene NSAIL sa dužim poluvremenom eliminacije, kod primene većih doza NSAIL, kao i ukoliko pacijent već ima neko oboljenje srca. Tako da se svi NSAIL ne smeju primenjivati kod teške srčane slabosti.
Kod dugotrajne primene i primene velikih doza NSAIL rizik od povišenog krvog pritiska je povećan, što je posledica njihovog delovanja na bubrege odnosno zadržavanja natrijuma i vode. Interesantno je to da su osobe koje imaju povišeni krvni pritisak sklonije njegovom povećanju prilikom primene ovih lekova u odnosu na one koje imaju normalne vrednosti krvnog pritiska. Takođe NSAIL značajno više povećavaju krvni pritisak kod osoba koje su na terapiji antihipertenzivima, nego kod nelečenih osoba sa povišenim krvnim pritiskom. Zbog toga se kod osoba na terapiji antihipertenzivima savetuje da kod bolova primenjuju paracetamol, jer on ne utiče na krvni pritisak.

Ovi lekovi takođe mogu izazvati neželjena dejstava na nivou bubrega kod pacijenata starije životne dobi i onih sa srčanom isuficijencijom, kao i kod onih sa hroničnim oboljenjem bubrega. Rizik za pojavu ovih neželjenih efekata je pojednak za sve NSAIL, sa tim da se on povećava kod primene većih doza i kod lekova sa dužim poluvremenom eliminacije.

Za kraj treba još spomenuti i njihov neželjeni efekat na jetru koji nije tako čest. Ovi neželjeni efekti NSAIL se manifestuju povećanjem transaminaza, kao što je slučaj kod primene dikolfenaka, a može se pojaviti i hepatitis. Ovde bih izdvojila nimesulid (Nimulid, Nimulid MD) koji je zbog povećane učestalosti akutne isuficijencije jetre nakon hronične primene većih doza puvučen iz upotrebe u nekim zemljama, dok je kod nas njegova primena ograničena samo terapiju akutnog bola i primarnu dismenoreju u trajanju do maksimalnih 15 dana.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da nesteroidni antiinflamatorni lekovi nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Najefikasniji lek za otklanjanje bola

Današnju priču posvećujem najčešćim greškama koje pravimo prilikom odabira nesteroidnih antiinflamatornih lekova-NSAIL na osnovu njihove efikasnosti . Lekovi kao što su aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak odnosno NSAIL spadaju u grupu najviše korišćenih lekove širom sveta. Njih lekari često propisuju kada pacijenti imaju tegobe mišićno-skeletnog porekla, ali takođe se još češće koriste u samolečenju bolova manjeg intenziteta kao i kod povišene temperature. Danas je na tržištu zaista prisutno puno različitih NSAIL-a, zbog toga se marketinški timovi koji rade za farmaceutske kuće sve više trude kako bi pacijenti odabrali baš njihov lek. Pored zvaničnog marketinga putem raznih medija, tu je i onaj marketing iz komšiluka. Tako da ne retko možete čuti u nefomalnom razgovoru: „Probaj ovaj lek meni je bol od njega nestao, kao rukom odnešen“ ili „Uzmi diklofenak. Jači ti je od tog brufena“. Nakon svega toga pacijent ostaje zbunjen i ne zna kome i koliko da veruje. Ukoliko se i vi tako osećate, onda je ovaj tekst upravo namenjen vama.

Vrlo je bitno znati da nijedan od NSAIL ne može se smatrati idealnim lekom. Praktično svi trenutno raspoloživi NSAIL mogu imati značajne neželjene efekte što je posebno izraženo kod starih osoba. Međutim kako je današnja tema efikasnost ovih lekova, daću sebi za slobodu da ovoga puta pričamo samo o tome, izuzimajući neželjene efekte ovih lekova, jer smatram da oni zahtevaju poseban članak. Tako da o neželjenim efektima ovih lekova, nekom drugom prilikom.

NSAIDs

Prvo i osnovno je da znamo da između pojedinih NSAIL, uključujući i neselektivne i COX -2 selektivne (koksibi), nema značajnih razlika u efikasnosti. Međutim ono što postoji jesu značajne interindividualne varijacije u odgovoru. To znači da svaki pacijent ima „svoj analgetik“ koji mu najefikasnije ublažava bol. Baš zbog toga se pri izboru NSAIL farmaceut i lekar trebaju rukovodi time šta je prethodno pacijent uzimao i da li mu je taj lek ublažavao bol. Sa druge strane ukoliko pacijent pre toga nije koristio ništa od lekova za ublažavanje bola, onda bi trebalo izbor vršiti po principu pokušaj-greška. Dakle nikako nemojte slušati ono: „Probaj ovaj lek meni je bol od njega nestao, kao rukom odnešen“. To što je nekom pomoglo ne znači da će nužno pomoći i vama, a da ne govorim o tome da možda baš vi ne možete koristiti taj lek jer npr. imate problema sa radom jetre, za razliku od osobe koja vam ga preporučuje. Zato izbor analgetika isključivo prepostite vašem lekaru ili farmaceutu.

Drugo vrlo važno pravilo tiče se pravilnog doziranja. Naime ovi analgetici se mogu uzimati po potrebi, odnosno onda kada se bol javi. Međutim kod kontinuiranog bola (npr kod hroničnih reumatskih bolesti) redovna primena (po satnici) mnogo je delotvornija. U principu kod ohroničnih bolova ovi lekovi su mnogo efikasniji u prevenciji nego u otklanjanju već postojećeg bola. Baš zbog toga ćete od lekara ili farmaceuta čuti da ukoliko vam se bol javlja ujutru, tablete uzemete po mogućnosti u ranim večernjim satima dosta pre odlaska na spavanje.

Kako bi uvideli da li je neki lek za smanjenje bola za vas efikasan bitno je da raspolažete i sledećim informacijama. Dakle bol počinje da popušta ubrzo posle primene prve doze, ali puni analgetički efekat postiže se posle jedne do dve nedelje. Sa druge strane za postizanje punog antiinflamatornog (protivupalnog) dejstva NSAIL potrebno je da prođe tri nedelje terapije. Zato je jako važno da omogućite leku da pokaže svoj pun efekat, pre nego što kažete lekaru ili farmaceutu da vam preporuči neki drugi lek za hronični bol.

Ono što takođe pacijente često buni jeste miligramaža pojedinih lekovitih supstanci. Pa tako možete čuti prethodno pomenutu rečenicu:“Uzmi diklofenak. Jači ti je od tog brufena“. Međutim kako u medicini 2+2 često nije 4, pa tako ni u faramcijji ako nešto od 100mg ima isti efekat kao nešto od 400mg ne znači da je nužno i jače. Generalno, svi NSAIL, uključujući i COX-2 selektivne, su u ekvipotentnim dozama i imaju usporedljive kliničke efikasnosti. To znači da se svi ovi lekovi nalaze u različitim dozama, ali da imaju jednak potencijal da proizvedu farmakodinamski odgovor istog intenziteta.

Sledeća česta zabluda je da su ampulirani oblici ovih analgetika jači od tabletiranog oblika istog leka. Zbog toga se ne retko dešava, da pacijenti traže da kupe ampule nekog analgetika kako bi se bolje izborili sa bolom. Pri tom oni te ampule onda ne unose kako je propisano, odnosno intravenozno ili intramuskulatorno, već ih piju, što nikako nije dobro. Dakle nema ubedljivih dokaza da je parenteralna primena efikasnija od oralne primene jednakih doza NSAIL. Zato osim ako lekar nije naveo da trebate da primite injekcije, uvek uzimajte oralni oblik nekog leka i nikako nemojte piti ampule.

Na kraju možemo samo zaključiti da glavne razlike između neopioidnih analgetika nisu u efikasnosti, već u bezbednosti primene. Zbog toga je vrlo bitno da pri izboru analgetika prvenstveno se vodi računa o neželjenim dejstvima koja se javljaju pri terapijskim dozama, stanju pacijenta i pratećim oboljenjima, kao i interakcijama sa drugim lekovima. O svemu ovome u narednom postu.

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

 

Lekovi i sunce

U letnjem periodu sunce nam donosi bolje raspoloženje, više vitamina D, serotonina, ali i neke nepoželjne reakcije koje se mogu javiti u kombinaciji sa određenim lekovima. Reakcije o kojima pričam su fototoksične i fotoalergijske reakcije koje nastaju kao posledica interakcije leka i UV zračenja, a razlika između njih je sledeća:

⇒ Fototoksičnost je fotohemijska reakcija koja nije izazvana imunološkim mehanizmom, a nastaje kao posledica aktivacije leka UV zračenjem što dovodi do oštećenja kože koje izgleda poput jake opekotine od sunca. Obično se UV-A zračenje najčešće povezuje s fototoksičnošću, ali i UV-B zračenje može da doprinese i nastanku fototoksične reakcije. Do fototoksične reakcije dolazi prilično brzo, u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon izlaganja suncu, a područje kože koje je zahvaćeno uglavnom se podudara s područjem koje je bilo izloženo suncu. Reakcija se smiruje nakon što se lek eliminiše iz tela.

⇒ Fotoalergijske reakcije su ćelijski posredovani imuni odgovori na jedinjenje aktivirano svetlom. Njihov početak često je odložen od 24 do 72 sata nakon izlaganja leku i svetlosti. Ove reakcije podsećaju na alergijski kontaktni dermatitis, koji je ograničen na delove tela izložene suncu. Međutim, kod težih reakcija one se mogu proširiti i na pokrivene površine kože. Ova vrsta reakcije se javlja samo kod predisponiranih osoba i nezavisna je od doze primenjenog leka. Treba imati u vidu da postoji mogućnost za ukrštenu fotosenzibilizaciju između između imunološki srodnih lekova.

sunce i lekovi

Napomenula bih da preko 250 lekova može izazvati fotoosjetljivost, ali sam ja za vas ovde izdvojila samo najčešće:

1. Antibiotici kao što su i nažalost najčešće korišćeni doksiciklin i sulfametoksazol/trimetoprim, poznatiji kao Bactrim, ali i ciprofloksacin, ofloksacin, odnosno fluorohinoloni.
2. Antiaritmici– amjodaron
3. Nestereoidni antiinflamatorni lekovi kao što su često korišćeni ibuprofen (Brufen), diklofenak, naproksen…
4. Lekovi za osteoporozu– alendronat
5.Antidepresivi – amitriptilin, doksepin, klomipramin, maprotilin, mianserin
6. Diuretici – furosemid, amilorid, hidrohlortiazid, indapamid
7. Antihipertenzivi – diltiazem, enalapril, kaptopril
8. Antipsihotici– flufenazin, hlorpromazin
9. Antihistaminici za lokalnu primenu– hlorpiramin i difenhidramin, dok kod dimetindena nema podataka o fotosenzitivnosti
10. Inhibitori protonske pumpe-pantoprazol, omeprazol…

Kao što možete videti spisak lekova je i šarolik i poduži, ali sa njim nisam imala nameru da vas zastrašim već samo da vam povećam svest o problemu. Dakle kada dodje leto i sunce jače sja, na vama je da preduzmete preventivne mere kako neki od lekova iz vaše terapije ne bi doveli do neželjenih fototoksičnih ili fotoalergijskih reakcija. Preventivne mere o kojima govorim podrazumevaju sledeće:
√ Izbjegavajte direktno izlaganje suncu i odlazak u solarijum. Posebno se klonite sunca između 10 i 17 sati kada je UV indeks zračenja najjači. Imajte na umu da sunce na kožu može delovati i u hladu, ispod suncobrana, u automobilu ili na terasi kafića.
Nosite duge rukave, od prirodnih tkanina kao što su pamuk ili lan (danas se mogu naći čak i tkanine koje imaju određenu UV zaštitu), sunčane naočare, šešir ili kačket.
Koristite kreme za sunčanje sa visokim zaštitnim faktorom od UV-A i UV-B zraka koju ćete da nanesete 30 do 45 minuta pre izlaganja suncu, ponovite nanošenje zaštitnih krema od sunca svaka dva sata, kao i po izlasku iz vode.
Ukoliko je moguće, uzimajte lek pred spavanje kako bi se aktivne supstance apsorbovale tokom noći.

Ukoliko vam se uprkos pridržavanju svim ovim pravilima jave fototoksične ili fotoalergijske reakcije najbolje je da stavite hladan oblog na to mesto i obavezno posetite lekara, jer vam je možda potrebna i promena terapije.

mr. ph. Kristina Bjelica,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Putna apoteka

Svake godine u ovo vreme milioni ljudi na planeti bar na nekoliko dana odlaze na odmor. Ukoliko ste i vi među tim srećnim dušama, evo nekoliko saveta o tome šta bi trebalo da ponesete sa sobom na putovanje, kako bi izbegli nepotrebne komplikacije.

Prvo i osnovno je da spakujte u kofer zdravstvenu knjižicu ili putno osiguranje ako putujete u inostranstvo. Zatim, je potrebno poneti svoju priručnu apoteku i u njoj samo ono neophodno i najnužnije. Napomenula bih da je vrlo bitno da lekovi uvek budu u originalnom pakovanju sa uputstvom za upotrebu i sa prekontrolisanim rokom trajanja, odvojeni od drugog prtljaga. To naravno važi i za hroničnu terapiju koju svakodnevno koristite. Što se tiče čuvanja lekova o čemu sam vam ranije pisala i ovde važi pravilo da se oni trebaju čuvati na suvom i tamnom mestu, na sobnoj temperaturi (ako nije drugačije propisano).

reisimed

Sada kada smo se dogovorili o najosnovnijim pravilnostima, hajde da vidimo šta je to zaista neophodno odnosno šta to putna apoteka mora sadržati:
1. Kao neko ko zaista ima mučnine i na samu pomisao vožnje autobusom, kao prvo na spisku navela bih lekove protiv mučnine u vožnji, mada redosled stavki na ovom spisku ne mora biti nužno takav. U slučaju da ipaki posle pravilno primenjenog leka dođe do mučnine i povraćanja, svakako je nužno dodatno nadoknaditi tečnost vodom, a elektrolite oralnim rehidratacijskim sredstvima.
2. Ukoliko ste bar na pola sata ovih dana gledali TV iz reklama ste već mogli da naučite da je nošenje probiotika na putovanje što bi žargonski rekli  „must have“. Pri izboru probiotika trebalo bi se odlučiti za probiotike novije generacije, koji sadrže više bakterijskih sojeva koji tako svojim sinergističkim delovanjem, ostvaruju najbolji učinak. Preporučila bih vam da sa uzimanjem probiotika započnete
 barem nedelju dana pre putovanja kako bi imunološki odgovor bio pripremljen na vreme.
3. Sa lepim vremenom dolaze i one manje lepe stvari u vidu ujeda komraca. Zato neka se u vašoj putnoj apoteci obavezno nađe i neko sredstvo protiv ujeda komaraca. Ukoliko niste sigurni na koji način se ovi preparati upotrebljavaju tekst o njihovoj pravilnoj upotrebi možete pročitati na linku.
4. Bilo bi takođe dobro da poneste mast, kremu ili gel za iritacije na koži odnsono protiv alergija na koži, za slučaj da ne uspete da izbegnete ubod komarca ili vas ne daj Bože opeče meduza.
5. Kako bi izbegli komplikacije koje mogu nastati raznim povredama za vreme odmora neka vam se u putnoj apoteci nađu sredstvo za dezinfekciju površinskih rana, sterilna gaza, zavoj, flaster, antibiotski prašak ili sprej.. Flaster je svakako obavezan saveznik svih dama ukoliko se odluče da na odmor ponesu nove sandale ili papuče, kako bi ublažile neprijatnosti koje se mogu javiti u vidu bolnog crvenog žulja.
6. Da vam glavobolja ili ne daj Bože povišena telesna temperatura ne bi pokvarili odmor, ponesite u putnoj apoteci i neki od lekova protiv bolova i povišene temperature koji ste već koristili, jer sada je najmanje poželjno vreme za eksperimentisanje.

Ovo je predlog osnovnih potrebnih lekova i preparata koje treba da sadrži vaša putna apoteka. Naravno da se tu mogu naći još neki vama neophodni lekovi kao što su kapi za nos, septolete ili sprejevi za grlo, praškovi protiv opstipacije itd. Sa dodavanjem istih u putnu apoteku nemam ništa protiv, ali vas samo molim da pre nego što krenete sa pakovanjem, imate u vidu da sa putnom apotekom ipak ne treba preterivati. Sapkujete ono osnovno i prepustite se uživanju u putovanju.

Srećan put želi vam Generacija Rp/!!

mr. ph. Kristina Bjelica,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

Interakcije analgetika i hrane

Verujem da znate da postoje mnogobrojne potencijalne interakcije između lekova i hrane. Današnji post posvećujem onim interakcijama koje nastaju usled primene sve većeg broja analgetika sa jedne strane i dijetetskih suplemenata, velike varijabilnosti u nutritivnom statusu, navikama u ishrani i sastavu hrane sa druge strane.

Dakle obzirom da je kod analgetika cilj ostvarivanje terapijskog odgovora u što kraćem vremenu, interakcije sa hranom koje mogu usporiti resorpciju bi trebalo izbegavati kad god je to moguće. Stoga, u cilju brže resorpcije paracetamol bi trebalo primenjivati u odsustvu hrane.

Međutim, nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) poput ibuprofena, aspirina, diklofenaka i drugih mogu uzrokovati iritaciju u gastrointestinalnom traktu i zato ih treba primenjivati isključivo sa hranom ili posle obroka. Uzimanje ovih lekova sa hranom koja sadrži velike količine kacijuma kao što je mleko i mlečni proizvodi takođe može biti od koristi. Ova interakcija lek-hrana je primer korisne interakcije za pacijenta u cilju smanjivanja neželejnih reakcija na lek. Naravno ukoliko imate ulcerozno oboljenje, ova interakcija je od slabe pomoći i tada  ove lekove jednostavno ne bi trebalo da uzimate, pa se za terapju bola tada treba primenjivati paracetamol.

health-621356_1280

Uz sve navedene lekove uključujući i paracetamol striktno treba izbegavati konzumiranje alkohola, jer ova kombinacija može uzrokovati kako oštećenje jetre tako i krvarenje u gastrointestinalnom traktu.

Za kraj bih još dodala jednu zanimljivu studiju  koja je pokazala na zečevima značajno povećanje stepena resorpcije ibuprofena uz istevremenu primenu koka-kole. Iako trenutno nema dokaza na ljudima,  unos koka-kole se ne savetuje sa istovremenom primenom ibuprofena.

mr. ph. Kristina Bjelica,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.