Terapija primarne dismenoreje

Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija, često može predstavljati veliki problem ženama u reproduktivnom dobu. Pošto smo, mi farmaceuti lako dostupni zdravstveni radnici, mnoge žene se najpre obrate nama, tražeći savet kako da reše ovaj problem. Takođe, mi smo u najboljem položaju da identifikujemo one pacijentkinje koje imaju tipične simptome primarne dismenoreje i one kod kojih su prisutni razlozi za upućivanje lekaru.

Kao što znamo primarna dismenoreja je bolna menstruacija bez prisustva organskog poremećaja, koja potiče od kontrakcije uterusne muskulature izazvane prostaglandinima iz edometrijuma, oslobođenim tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa. Učestalost primarne dismenoreje je najveća tokom tinejdžerskih godina (1) Ostali faktori rizika za primarnu dismenoreju uključuju pušenje, stres, porodičnu istoriju dismenoreje, prva menstruacija pre 12 godine i BMI manji od 20 kg/m2.

Tipični simptomi i znaci dismenoreje su menstrualni bol i grčevi u donjem delu abdomena koji se može proširiti na donji deo leđa i butine. Simptomi obično počinju nekoliko sati pre nego što počne menstrualno krvarenje, a jačina bola dostiže maksimum u trenutku maksimalnog menstrualnog krvarenja (obično unutar prva dva dana menstruacije) i brzo nakon toga bol se smanjuje. Dakle, ukupno trajanje bola obično se kreće od 8 do 72 sata. Ovaj bol može biti praćen glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i dijarejom. Ukoliko se simptomi pojave izvan ovog uobičajnog obrasca ili kada simptomi ne reaguju na OTC terapiju, pacijentkinju treba uputiti ginekologu, kako bi se utvrdio potencijalni sekundarni uzrok dismenoreje. Kako se simptomi dismenoreje javljaju tek nakon što se mentrualni ciklus ustali, ukoliko se kod pacijentkinje javi bol u prvih 6 meseci nakon menarhe, takođe je treba je uputiti ginekologu. Isto važi i ukoliko se bol javi prvi put nakon 25 godine ili najmanje dve godine nakon perioda bez bola, kada se javlja van menstrualnog ciklusa, kada je prisutan abnormalan vaginalni iscedak, bol tokom seksualnog odnosa, kada pacijentkinja ima intrautirarni uložak, endometrijozu, ciste na jajnicima, istoriju inflamatorne bolseti creva i sindrom iritabilnog kolona, oboljenje jetre ili bubrega i više od 30 godina. Terapija litujumom, heparinom i varfarinom, takođe može biti razlog za upućivanje pacijnetkinje lekaru, kao i alergija na acetilsalicilnu kiselinu ili na neki drugi lek iz grupe NSAIL-a.

Terapeutski cilj za lečenje primarne dismenoreje je smanjenje bola tako da pacijentkinja može bez ograničenja učestvovati u uobičajenim dnevnim aktivnostima. Nefarmakološke mere za postizanje ovog cilja uključuju vruće kupke, primenu termofora, odnosno zagrevanje bolnog mesta, vežbanje, prestanak pušenja i smanjenje izlaganja duvanskom dimu (2). Farmakoterapija za primarnu dismenoreju uglavnom uključuju nesteroidne protivupalne lekove (NSAIL), paracetamol ili hormonsku kontracepciju.
Za simptomatsku terapiju bola preporučuju se NSAIL i paracetamol, pri čemu je ibuprofen lek prvog izbora, jer kliničke studije pokazuju najbolji odnos koristi i rizika (Ugrešić N., Stepanović-Petrović R., Savić M. Farmakoterapija za farmaceute, Beograd: Farmaceutski fakultet) Obično se pacijentkinjama treba savetovati da započnu terapiju NSAIL-om neposredno pre početka menstruacije i da nastave sa primenom 2 do 3 dana. Uprkos ovim preporukama, prosečno vreme do prve doze je 30 minuta nakon pojave bola kod većine pacijentkinja (3) Stoga, edukacija o pravilnom doziranju može pomoći u poboljšanju ishoda terapije.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.


Upotreba NSAIL-a i hipertenzija

Sekundarna hipertenzija može biti posledica upotrebe lekova poput oralnih kontraceptiva, kortikosteroida, nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL), nekih antidepresiva…Pored toga ovi lekovi mogu uticati na terapijski ishod primarne hipertenzije. Kako hipertenzija predstavlja najmasovniju nezaraznu bolest savremenog čovečanstva, a sa druge strane skoro svako od nas u svom domu ima bar jednu kutiju nesteroidnog antiinflamatornog leka redovi koji slede su posvećeni upravo ovim lekovima koji mogu dovesti do pogoršanja krvnog pritiska.
Štetni efekti NSAIL obično se vezuju za njihov uticaj na gastrointestinalni trakt. Međutim uticaju ovih lekova na krvni pritisak nekako se daje manje pažnje. Nesteroidni protivupalni lekovi inhibiraju enzim ciklooksigenazu-1 (COKS-1) i COKS-2. Inhibicijom COKS-2 može inhibirati njegov natriuretski efekat, što zauzvrat, povećava zadržavanje natrijuma i vode. NSAIL takođe inhibiraju vazodilatatorne efekte prostaglandina. Ovi efekti mogu doprineti indukciji hipertenzije kod normotenzivnog ili kontrolisanog hipertenzivnog pacijenta.
Svi nesteroidni antiinflamatorni lekovi u dozama adekvatnim za smanjenje upale i bola mogu povećati krvni pritisak i kod normotenzivnih i kod hipertenzivnih osoba (1). Prosečan porast krvnog pritiska je od 5 do 10 mmHg, ali ova vrednost znatno varira (2).

Uticaj NSAIL na antihipertenzivnu terapiju
Upotreba NSAIL može umanjiti efekat svih antihipertenzivnih lekova, osim blokatora kalcijumskih kanala. Zanimljivo je da je porast krvnog pritiska povezan sa upotrebom NSAIL bio najveći kod pacijenata koji su primali beta-adrenergičke antagoniste u poređenju sa drugim antihipertenzivnim lekovima (3). Efekti kod pacijenata kojima su propisani diuretici ili više antihipertenziva su zanemarljivi (3).

Acetilsalicilna kiselina u kardiološkim dozama
Kako veliki procenat pacijenata koji ima hipertenziju ima propisanu i acetilsalicilnu kislelinu u kardiološkim dozama postavlja se pitanje njenog uticaja na krvni pritisak. Dosadašnje studije pokazuju da čak i dugoročno, acetilsalicilna kiselina u malim dozama ne ometa efekat antihipertenzivnih lekova koji snižavaju krvni pritisak (4). Acetilsalicilna kiselina u dozi od 75 mg / dan nije ometala antihipertenzivnu terapiju, u poređenju sa placebom, kod 18 790 pacijenata u studiji optimalnog lečenja hipertenzijom (HOT) (4). Međutim, ovi zaključci ne mogu se proširiti na veće doze acetilsalicilne kiseline.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Može li prekomerna upotreba analgetika izazvati glavobolju?

Glavobolja je veoma čest razlog posete apoteci u potrazi za što efikasnijim (često kažu jačim) i bržim rešenjem. Neprimerena upotreba lekova za glavobolju može paradoksalno dovesti do glavobolje koja je posledica prekomerne upotrebe lekova (Medication overuse headache-MOH). Glavobolja usled prekomerene primene analgetika je relativno česta sekundarna glavobolja (prevalencija u populaciji odraslih je 1-2%) (1).

Tačan uzrok MOH nije u potpunosti razjašnjen, a do sada je utvrđen obrazac koji vodi do MOH. Pacijenti imaju glavobolju i primenjuju lekove za akutni tretman glavobolje svakodnevno ili skoro svakodnevno. Glavobolja biva ublažena lekom, ali čim prestane dejstvo leka, ona se ponovo javlja ili pojačava, lek se ponovo uzima i nastaje začarani krug.
Zanimljivo je dodati da pacijenti koji hronično primenjuju analgetike za terapiju nekih drugih bolesti, nemaju povećan rizik od razvoja MOH, izuzev onih koji imaju i primarnu glavobolju.

Kako prevenirati MOH?
Gavna mera prevencije je ograničena upotreba lekova za terapiju glavobolje bilo da je ona migrena ili glavobolja tenzionog tipa. Ograničenje podrazumeva primenu NSAIL ili paracetamola do 14 dana mesečno. Sa druge strane ograničenje za triptane, ergotamine, kodein, kombinovane analgetike i preparate sa kofeinom do 9 dana mesečno (Farmakoterapija za farmaceute, prof. dr Nenad Ugrešić).

Koja je terapija za MOH?

Najbolji način lečenja glavobolje usled prekomerne primene analgetika je prekid primene analgetika. Nagli prekid se preporučuje kod MOH uzrokovane prekomernom upotrebom NSAIL, paracetamolom, ergotaminima ili triptanima. Kod MOH uzrokovanog opioidima (kodein) savetuje se postepen prekid primene.
Nakon prekida primene lekova uobičajno je pogoršanje glavobolje, mučnina, povraćanje, hipotenzija, anksioznost, poremećaj spavanja… Ovi simptomi obično traju 10 dana nakon prekida primene NSAIL i paracetamola i oko 4 dana nakon primene triptana.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Upotreba NSAIL-a i reverzibilna ženska neplodnost

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) često se propisuju ženama u reproduktivnom periodu. Štetni efekti NSAIL na gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sistem i bubrege su dobro poznati. Međutim, potencijal da NSAIL negativno utiču na ovulaciju dobio je mnogo manje pažnje, iako je ova potencijalna komplikacija opisana u medicinskoj literaturi pre 2 decenije.
NSAIL su inhibitori ciklooksigenaze (COX), a COX-2 je jedan od dva izoemnzima aktivan u jajnicima tokom razvoja folikula (1). Smatra se da njegova inhibicija izaziva LUF sindrom (luteinizing un­ ruptured follicle – luteinizirani nerupturirani folikul). Ovaj sindrom karakteriše neuspeh ovulacije. Dok se javljaju klinički znakovi ovulacije (npr. povišena telesna temperatura i nivo progesterona), ruptura folikula i oslobađanje u jajovod nisu prisutni.

Zanimljivo je spomenuti istraživanje (2) iz 2015. godine u kome je učestvovalo 39 žena u reproduktivnom dobu sa blažim bolovima u leđima. Učesnice ovog ispitivanja su bile podeljene u četiri grupe, tako da je prva grupa primala diklofenak 100mg 1×1, druga grupa naproksen 500mg 2×1, treća grupa etorikoksib 90mg 1×1, a kontrolna placebo. Učesnice su počele sa primenom lekova od 10. dana menstrualnog ciklusa kako bi se osiguralo da se folikul razvio i primale dati lek 10 dana zaredom. U grupi sa diklofenakom samo 6,3% je ovuliralo, 25% je ovuliralo u naproksen grupi, a 27,3% je ovuliralo u grupi sa etorikoksibom, u poređenju sa 100% kontrolne grupe. U sve tri grupe koje su primale lekove došlo je do smanjenja nivoa progesterona, a jedna trećina žena razvila je funkcionalne ciste. Ovulacija se vratila u normalu nakon što su žene prekinule upotrebu NSAIL.
Do sada nijedno veliko, prospektivno kontrolisano ispitivanje nije dokazalo uzročnu vezu između upotrebe NSAIL i neplodnosti kod žena; međutim, male kontrolisane studije i izvještaji slučaja pokazali su povezanost između upotrebe ovih lekova i LUF sindroma. Tako da se za sada čini korisnim savetovati privremeni prekid upotrebe ovih lekova i zamenu sa paracetamolom kada je to terapijski pogodno kod žena koje imaju problema sa neplodnošću. Prekid primene NSAIL-a trebalo bi razmotriti i pre ili istovremeno sa ispitivanjem plodnosti kod žena.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

Merenje arterijskog krvnog pritiska

Merenje krvnog pritiska za jedne je povremena kontrola, dok je za druge svakodnevnica. Verujem da i jedni i drugi znaju da nije dovoljno samo staviti aparat na ruku, već da postoji nekoliko pravila koje treba ispoštovati tokom merenja pritiska, kako bi se dobila prava vrednost. Upravo tim povodom tekst u nastavku vam donosi ta pravila, kao i odgovore na još neka pitanja koja vrlo često dobijamo u apooteci, a tiču se ove teme.

Kako se pravilno meri krvni pritisak?
→ Najmanje sat vremena pre merenja krvnog pritiska trebate izbegavati unos hrane i kafe, pušenje i izlaganje većem fizičkom naporu.
→ Sa merenjem započnite 5-10 minuta nakon mirovanja.
→ Tokom merenja ne smete pričati.
→ Potrebno je da uradite dva uzastopna merenja sa pauzom od 1-2 minuta između njih. Ukoliko se vrednosti između ova dva meranja razlikuje za više od 5mm Hg, onda su potrebno i dodatno merenje pri čemu prosečna vrednost predstavlja vaš arterijski pritisak.

U kom položaju tela je pravilno meriti krvni pritisak?
Pritisak možete da merite ležeći, sedeći i stojeći. Prilikom merenja u sedećem položaju, ruka na kojoj vršite merenje treba da bude savijena u laktu, a izdignuta do nivoa srca i oslonjenja na čvrstoj podlozi. Ukoliko ležite ili stojite, ruka može slobodno da vam pada pored tela.

Kako se pravilo postavlja manžetna?
Oko nadlaktice leve ruke obmotajte manžetnu aparata, tako da bude oko 2 cm iznad jame na unutrašnjoj strani lakta. Prilikom postavljanja manžetne vodite računa da ona bude u nivou srca. To znači da treba da sedite a da ruka bude naslonjena laktom na sto, i sa šakom malo nagnutom dlanom okrenutim na više. Vrlo je važno da dok merite krvni pritisak oba stopala budu na tlu i da noge ne budu prekrštene.

Na koju ruku se postavlja manžetna?
Manžetna se postavlja na levu ruku prilikom merenja krvnog pritiska, jer se na njoj brže primećuju oscilacije krvnog pritiska ukoliko merite nekoliko puta zaredom. Najbolje bi bilo kada biste izmerili njegove vredonosti na obe ruke. Ukoliko bi se vrednosti sistolnog krvnog pritiska razlikovale za više od 20mm Hg, odnosno 10mm Hg kod dijastolnog krvnog pritiska to nam može ukazati na postojanje vaskularnog oboljenja.

Koliko često je potrebno meriti krvni pritisak?
Preporučuje se da jedno dvostruko merenje treba vršiti u jutarnjim satima između 06:00 i 09:00 i jedno u večernjim satima između 18:00 i 21:00. Merenje vršite uvek pre uzimanja propisanih lekova, osim ako vam lekar nije drugačije preporučio.

Da li je bolji manometarski živin ili digitalni aparat za merenje krvnog pritiska?
Manometarskim živinim apartom, odnosno onim sa slušalicama (kako pacijenti često nazivaju) i dalje se dobijaju najpreciznije vrednosti. Digitalni aprati obično daju nešto niže vrednosti arterijskog krvnog pritiska u odnosu na klaslične manometre.

Kako se pravilno meri sa manometarskim živinim aparatom?
Oko nadlaktice leve ruke obmotajte manžetnu aparata, tako da bude oko 2 cm iznad jame na unutrašnjoj strani lakta. Stetoskop postavite na jamu, ispod donje ivice manžetne, tako da jedan delić stetoskopa bude prekriven. Slušalice  stavite u uši i pumpicom brzo napumpajte do 180.  Točkićem na pumpici polako popuštajte vazduh, osluškujte i pratite kazaljku – kada prvi put čujete otkucaje srca, to je vrednost vašeg gornjeg pritiska, a kada čujete poslednji otkucaj, otkrili ste koliki vam je donji pritisak.

Kako to da kod lekara ili u apoteci imam jedne vrednosti, a kod kuće druge?
Ovaj fenomen se naziva hipertenzija belog mantila i predstavlja pojavu da u ordinaciji ili apoteci 20-30% pacijenata ima povišene rednosti krvnog pritiska, a inače su sa normalnim vrednostima arterijskog krvnog pritiska. Kod ovakvih osoba se obično preporučuje celodnevno ambulantno merenje krvnog pritiska i u tom slučaju vrednosti 130/80mm Hg su kriterijum za postvljanje hipertenzije kao dijagnoze.

Da li neki lekovi mogu dovesti do pojave hipertenzije?
Iako je kod 95% pacijenata hipertenzija nepoznatog uzroka, odnosno ne može se povezati sa nekim stanjem koje uzrokuje hipertenziju, kod ostalih 5% pacijenta udružena je sa bolestima koje uzrokuju hipertenziju, a može biti i posledica uzimanja nekih lekova. Lekovi koji mogu biti krivci za povišeni krvni pritisak su:
» kortikosteroidi (deksametazon, prednizon, metilprednizolon…)
» nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL)- Lekovi iz ove grupe mogu da dovedu do pojave nove hipertenzije ili pogoršanja već postojeće hipertenzije, a obe pojave mogu da doprinesu povećanju incidence kardiovaskularnih događaja. Zbog toga, krvni pritisak treba pažljivo pratiti tokom započinjanja terapije sa NSAIL i tokom trajanja terapije.
» oralni kontraceptivi- Zabeležena su mala povećanja krvnog pritiska kod žena koje uzimaju kombinovane oralne kontraceptive, a klinički značajna povećanja su retka. Ipak, u ovim retkim slučajevima potreban je hitan prekid upotrebe i započinjanje sa antihipertenzivnim tretmanom. Kada se uspostavi normotenzija upotrebom odgovarajuće antihipertenzivne terapije, može se nastaviti upotreba kombinovane oralne kontracepcije.
» neki antidepresivi (bupropion, duloksetin…)

Da li još nešto može da utiče na rezultate merenja?
Prilikom merenja krvnog pritiska digitalnim aparatom vodite računa da on bude što više udaljen od svih uređaja koji emituju elektromagnetna zračenja, kao što su mobilni telefoni.

mag. farm. Kristina Kovačević,

autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.




Acetilsalicilna kiselina, lek-lek interakcije

Opšte je poznato da je acetilsalicilna kiselina lek koji pripada grupi nesteroidnih antiiflamatornih lekova (NSAIL) i da ona ima analgetsko (smanjuje bol), antipiretsko (smanjuje povišenu telesnu temperaturu), protivupalno i antiagregaciono dejstvo. Zbog svog delovanja, ovaj lek se vrlo često koristi bez preporuke lekara, pri čemu se često ne vodi računa o interakcija u koje stupa sa ostalim lekovima.
Ibuprofen
Vrlo često korišćeni ibuprofen može da ometa korisna svojstva acetilsalicilne kiseline. Zato je jako bitno da se konsultujete sa svojim lekarom ukoliko terapijski koristite acetilsalicilnu kiselinu, pre korišćenja ibuprofena. Naime istovremena primena ibuprofena antagonizuje nepovratnu inhibiciju trombocita izazvanu acetilsalicilnom kiselinom, pa tako ibuprofen može ograničiti dejstvo acetilsalicilne kiseline koje štiti srce.
Što se tiče ostalih nesteroidnih antiinflamatornih lekova, takođe treba izbegavati njihovu istovremenu primenu zbog povećanja neželjenih efekata
Metotreksat
Metotreksat je antagonista folne kiseline koji pripada grupi citostatika poznatoj kao antimetaboliti. Kada se ovaj lek primenjuje zajedno sa acetilsalicilnom kiselinom dolazi do povećanja njegove bioraspoloživosti, a time i toksičnosti. Razlog za ovu pojavu je to što acetilsalicilna kiselina istiskuje metotreksat sa mesta vezivanja za proteine plazme, kao i smanjene renalne eliminacije metotreksata od strane antiinflamatornih lekova uopšte čime se povećava hematološka toksičnost metotreksata.
Varfarin
Istovremenom upotrebom varfarina i acetilsalicilne kiseline povećava se rizik za nastanak potencijalno fatalnog krvarenja.


Antihipertenzivi
NSAIL uključujući selektivne inhibitore COX-2 mogu umanjiti dejstvo diuretika i drugih antihipertenzivnih lekova. Primera radi prilikom primene acetilsalicilne kiseline u većim dozama dolazi do smanjena glomerularne filtracije putem inhibicije vazodilatornih prostaglandina, pa je samim tim smanjeno i antihipertenzivno dejstvo lekova poput inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima ili diuretika. Takođe istovremena primena NSAIL (uključujući selektivne COX-2 inhibitore) i blokatora receptora za angiotenzin II ili ACE inhibitora ispoljava aditivni efekat na povećanje koncentracije kalijuma u serumu i može voditi pogoršanju funkcije bubrega. Ovi efekti su obično reverzibilni. Retko se može javiti akutna bubrežna insuficijencija, posebno kod pacijenata sa kompromitovanom funkcijom bubrega (kao što su stariji pacijenti ili pacijenti sa smanjenim volumenom tečnosti, uključujući one na terapiji diureticima). Zbog toga je bitno da se kod pacijenata sa kompromitovanom funkcijom bubrega oprezno sprovodi istovremena primena ovih lekova. Takođe jako je bitno da pacijenti budu adekvatno hidrirani, kao i da se prati funkcija bubrega nakon započinjanja istovremene terapije i periodično nakon toga.
Ovo su samo neke od interakcija u koje stupa acetilsalicilna kiselina. Zato pre nego što izjurite iz apoteke dozvolite vašem farmaceutu da vas posvatuje, jer oni su tu radi vašeg zdravlja.

mr. ph. Kristina Kovačević,

autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.




Acetilsalicilna kiselina-antiagregacioni lek

Opšte je poznato da je acetilsalicilna kiselina lek koji pripada grupi nesteroidnih antiiflamatornih lekova i da ona ima analgetsko (smanjuje bol), antipiretsko (smanjuje povišenu telesnu temperaturu), protivupalno i antiagregaciono dejstvo. Naime acetilsalicilna kiselina nepovratno inhibira ciklooksigenazu COX-1, čime se u trombocitima blokira sinteza tromboksana A2, odnosno čime se ostvaruje antiagregaciono dejstvo. Ovaj efekat na ciklooksigenazu u trombocitima traje koliko i životni vek trombocita, odnosno 7 do 10 dana. Zanimljiv je i podatak da je između 5 i 20% pacijenata rezistentno na antiagregaciono dejstvo ovog leka.

Dakle kod onih 95%, odnosno 80% pacijenata koji nisu rezistentni da bi se postiglo ovo dejstvo acetilsalicilna kiselina se koristi u dozama od 50 do 325mg. Pri čemu je uobičajna doza prilikom dugotrajne upotrebe od 75 do 100mg. Za postizanje pune terapijske inhibicije trombocita sa ovim dozama potrebno je nekoliko dana. Tako da ukoliko je potrebna brza i kompletna inhibicija agregacije trombocita lekar će propisati doze od 150 do 325mg da se sažvaću ili razmute u vodi. Dakle primenu ovih većih doza acetilsalicilene kiseline može preporučiti isključivo lekar, na recept.

Što se tiče načina primene ove lekove bi trebalo uzimati uz obrok, sa dosta tečnosti odnosno vode. Upravo ovakvo uzimanje može smanjiti pojavu najčešćeg neželjenog efekta ovog leka, a to su gastrointestinalne smetnje odnosno dispepsija i mučnina. U 70% pacijenata može se javiti manji, asimptomatski gubitak krv, dok se kod manjeg broja pacijenata mogu javiti i veća krvarenja. Interesantno je to da acetilsalicilna kiselina čak i u kardiološkim dozama može izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Ono što vam je verovatno pozato da se većina današnjih lekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu u kardiološkim dozama reklamiraju sa prednošću posedovanja gastrorezistentnih tableta. To znači da je ova tableta obložena filmom koji sprečava da se ona rastvori u želucu. Zahvaljujući tom acido rezistentnom filmu kod gastrorezistentnih tableta aktivna supstanca se ne oslobađa u želucu, već u alkalnom okruženju creva. Stoga je resorpcija acetilsalicilne kiseline odložena na 3 do 6 sati posle uzimanja gastrorezistentnih tableta u poređenju sa običnim tabletama. Međutim ovo nikako ne znači da vas takve tablete mogu zaštiti od pojave gastrointestinalnog krvarenja koje može izazvati acetilsalicilna kiselina, jer je krvarenje posledica blokade COX-1 enzima, a ne njegovog direktnog dejstva na želudačnu sluznicu.
Prilikom primene ovog leka naravno potrebo je posebno biti obazriv kada su u pitanju osobe sa astmom, gihtom i nekontrolisanom hipertenzijom. Sa druge strane kod osoba sa aktivnim peptičkim ulkusom, hemofilijom, ozbiljnim oboljenjima bubrega, jetre i srca, trudnica u poslednjem trimestru trudnoće i dece mlađe od 16 godina ne bi trebalo koristiti ovaj lek.
Što se tiče priče o merama opreza prilikom primene ovog leka, kao i o interakcijama u koje stupa sa drugim lekovima, ona zahteva posebnu pažnju o čemu će biti reči u nekom od narednih tekstova.

mr. ph. Kristina Kovačević,

autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.


Terapija bola u mišićima

Bol u mišićima može biti uzrokovan bolešću ili povredom. Što se tiče povreda one mogu nastati usled oštećenja, uganuća ili istegnuća. Uganuća se javljaju kada su ligamenti oštećeni, što dovodi do bola i otoka, čime su mogući samo blagi pokreti toga dela tela. Sa druge starane istegnuća se javljaju prilikom oštećenja mišića ili tetiva, a na mestu povrede javlja se otok, čime je pokretljivost moguća, ali vrlo bolna. U današnjoj ekspanziji fitnesa ovaj bol je sve češći kod mlađe populacije i najšće je izazvan preopterećenjem usled:

  1. Oštećenja mišića, tetiva i ligamenata zbog prekomernog i stalnog opterećenja
  2. Istegnuća ligamenata tokom sportskih aktivnosti
  3. Ponavljanja pokreta prilikom kojih je aktivna ista grupa mišića

Kako je kod ovih povreda većina sklona samomedikaciji u nastavku teksta srenula bih vam pažnju na neke od najčešćih grešaka koje možda baš vi pravite.

Najčešće kada krenite sa nekim treningom dobićete savet da nakon treniga popijete Aspirin ili Andol kako ne biste dobili upalu. Koliko god ovaj savet bio dobronameran, on sa sobom nosi rizike. Kao prvo ove lekove kao i sve ostale koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu ne smete koristiti ukoliko imate:

  1. Manje od 16 godina
  2. Alergiju na salicilate
  3. Poremećaj koagulacije krvi
  4. Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu
  5. Ukoliko ste u drugom stanju

Takodje vrlo je važno naglasiti da se ne preporučuje korišćenje ovih lekovi sa acetilsalicilnom kiselinom za bolove ukoliko su oni praćeni modricom.

bol

Što se tiče krema i gelova oni vam zaista mogu biti dobri saveznici kada se radi o terapija bola u mišićima. Međutim vrlo je važno da se pridržavate njihove pravilne upotrebe koja podrazumeva da se:

  • Lekovi iz ove grupe smeju nanositi samo na neoštećenu kožu, tj. ne treba ga koristiti ukoliko na koži obolele regije postoje rane, ogrebotine ili infekcija.
  • Obolelo mesto nemojte pokrivati ili povezivati zavojima.
  • Pri upotrebi vodite računa da oni ne dospeju u oči, nos i usnu šupljinu, kao i na genitalni predeo.
  • Nemojte ih nanositi na veliki deo kože, suviše često ili u većoj dozi nego što je preporučeno.
  • Tokom primene ovih lekova ne treba se sunčati ili ići u solarijum.

Bitno je da se pridražavate svega navedenog, jer će u suprotnom doći do povećane resorpcije leka preko kože, što može do izazove pojavu neželjenih dejstava.
Prilikom primene ovih lekova mogu se pojaviti blago crvenilo kože, suvoća, osećaj bockanja ili peckanja. Ovo ne treba da vas brine, međutim ako se tokom upotrebe na koži pojavi izrazito crvenilo, znaci nadražaja ili pečenje, primenu ovih lekova treba prekinuti i odmah se javiti svom lekaru.

Sve ovo prethodno izneto ima za cilj da vas opomene da lekovi za terapiju bola nisu bezazleni. Time što imate mogućnost da kupite ove lekove bez recepta, nikako ne znači da treba da izađete iz apoteke bez saveta farmaceuta.

 

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

Najefikasniji lek za otklanjanje bola

Današnju priču posvećujem najčešćim greškama koje pravimo prilikom odabira nesteroidnih antiinflamatornih lekova-NSAIL na osnovu njihove efikasnosti . Lekovi kao što su aceklofenak, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, nimesulid, ketoprofen, naproksen, ketorolak odnosno NSAIL spadaju u grupu najviše korišćenih lekove širom sveta. Njih lekari često propisuju kada pacijenti imaju tegobe mišićno-skeletnog porekla, ali takođe se još češće koriste u samolečenju bolova manjeg intenziteta kao i kod povišene temperature. Danas je na tržištu zaista prisutno puno različitih NSAIL-a, zbog toga se marketinški timovi koji rade za farmaceutske kuće sve više trude kako bi pacijenti odabrali baš njihov lek. Pored zvaničnog marketinga putem raznih medija, tu je i onaj marketing iz komšiluka. Tako da ne retko možete čuti u nefomalnom razgovoru: „Probaj ovaj lek meni je bol od njega nestao, kao rukom odnešen“ ili „Uzmi diklofenak. Jači ti je od tog brufena“. Nakon svega toga pacijent ostaje zbunjen i ne zna kome i koliko da veruje. Ukoliko se i vi tako osećate, onda je ovaj tekst upravo namenjen vama.

Vrlo je bitno znati da nijedan od NSAIL ne može se smatrati idealnim lekom. Praktično svi trenutno raspoloživi NSAIL mogu imati značajne neželjene efekte što je posebno izraženo kod starih osoba. Međutim kako je današnja tema efikasnost ovih lekova, daću sebi za slobodu da ovoga puta pričamo samo o tome, izuzimajući neželjene efekte ovih lekova, jer smatram da oni zahtevaju poseban članak. Tako da o neželjenim efektima ovih lekova, nekom drugom prilikom.

NSAIDs

Prvo i osnovno je da znamo da između pojedinih NSAIL, uključujući i neselektivne i COX -2 selektivne (koksibi), nema značajnih razlika u efikasnosti. Međutim ono što postoji jesu značajne interindividualne varijacije u odgovoru. To znači da svaki pacijent ima „svoj analgetik“ koji mu najefikasnije ublažava bol. Baš zbog toga se pri izboru NSAIL farmaceut i lekar trebaju rukovodi time šta je prethodno pacijent uzimao i da li mu je taj lek ublažavao bol. Sa druge strane ukoliko pacijent pre toga nije koristio ništa od lekova za ublažavanje bola, onda bi trebalo izbor vršiti po principu pokušaj-greška. Dakle nikako nemojte slušati ono: „Probaj ovaj lek meni je bol od njega nestao, kao rukom odnešen“. To što je nekom pomoglo ne znači da će nužno pomoći i vama, a da ne govorim o tome da možda baš vi ne možete koristiti taj lek jer npr. imate problema sa radom jetre, za razliku od osobe koja vam ga preporučuje. Zato izbor analgetika isključivo prepostite vašem lekaru ili farmaceutu.

Drugo vrlo važno pravilo tiče se pravilnog doziranja. Naime ovi analgetici se mogu uzimati po potrebi, odnosno onda kada se bol javi. Međutim kod kontinuiranog bola (npr kod hroničnih reumatskih bolesti) redovna primena (po satnici) mnogo je delotvornija. U principu kod ohroničnih bolova ovi lekovi su mnogo efikasniji u prevenciji nego u otklanjanju već postojećeg bola. Baš zbog toga ćete od lekara ili farmaceuta čuti da ukoliko vam se bol javlja ujutru, tablete uzemete po mogućnosti u ranim večernjim satima dosta pre odlaska na spavanje.

Kako bi uvideli da li je neki lek za smanjenje bola za vas efikasan bitno je da raspolažete i sledećim informacijama. Dakle bol počinje da popušta ubrzo posle primene prve doze, ali puni analgetički efekat postiže se posle jedne do dve nedelje. Sa druge strane za postizanje punog antiinflamatornog (protivupalnog) dejstva NSAIL potrebno je da prođe tri nedelje terapije. Zato je jako važno da omogućite leku da pokaže svoj pun efekat, pre nego što kažete lekaru ili farmaceutu da vam preporuči neki drugi lek za hronični bol.

Ono što takođe pacijente često buni jeste miligramaža pojedinih lekovitih supstanci. Pa tako možete čuti prethodno pomenutu rečenicu:“Uzmi diklofenak. Jači ti je od tog brufena“. Međutim kako u medicini 2+2 često nije 4, pa tako ni u faramcijji ako nešto od 100mg ima isti efekat kao nešto od 400mg ne znači da je nužno i jače. Generalno, svi NSAIL, uključujući i COX-2 selektivne, su u ekvipotentnim dozama i imaju usporedljive kliničke efikasnosti. To znači da se svi ovi lekovi nalaze u različitim dozama, ali da imaju jednak potencijal da proizvedu farmakodinamski odgovor istog intenziteta.

Sledeća česta zabluda je da su ampulirani oblici ovih analgetika jači od tabletiranog oblika istog leka. Zbog toga se ne retko dešava, da pacijenti traže da kupe ampule nekog analgetika kako bi se bolje izborili sa bolom. Pri tom oni te ampule onda ne unose kako je propisano, odnosno intravenozno ili intramuskulatorno, već ih piju, što nikako nije dobro. Dakle nema ubedljivih dokaza da je parenteralna primena efikasnija od oralne primene jednakih doza NSAIL. Zato osim ako lekar nije naveo da trebate da primite injekcije, uvek uzimajte oralni oblik nekog leka i nikako nemojte piti ampule.

Na kraju možemo samo zaključiti da glavne razlike između neopioidnih analgetika nisu u efikasnosti, već u bezbednosti primene. Zbog toga je vrlo bitno da pri izboru analgetika prvenstveno se vodi računa o neželjenim dejstvima koja se javljaju pri terapijskim dozama, stanju pacijenta i pratećim oboljenjima, kao i interakcijama sa drugim lekovima. O svemu ovome u narednom postu.

mr. ph. Kristina Kovačević,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.

 

 

Interakcije analgetika i hrane

Verujem da znate da postoje mnogobrojne potencijalne interakcije između lekova i hrane. Današnji post posvećujem onim interakcijama koje nastaju usled primene sve većeg broja analgetika sa jedne strane i dijetetskih suplemenata, velike varijabilnosti u nutritivnom statusu, navikama u ishrani i sastavu hrane sa druge strane.

Dakle obzirom da je kod analgetika cilj ostvarivanje terapijskog odgovora u što kraćem vremenu, interakcije sa hranom koje mogu usporiti resorpciju bi trebalo izbegavati kad god je to moguće. Stoga, u cilju brže resorpcije paracetamol bi trebalo primenjivati u odsustvu hrane.

Međutim, nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) poput ibuprofena, aspirina, diklofenaka i drugih mogu uzrokovati iritaciju u gastrointestinalnom traktu i zato ih treba primenjivati isključivo sa hranom ili posle obroka. Uzimanje ovih lekova sa hranom koja sadrži velike količine kacijuma kao što je mleko i mlečni proizvodi takođe može biti od koristi. Ova interakcija lek-hrana je primer korisne interakcije za pacijenta u cilju smanjivanja neželejnih reakcija na lek. Naravno ukoliko imate ulcerozno oboljenje, ova interakcija je od slabe pomoći i tada  ove lekove jednostavno ne bi trebalo da uzimate, pa se za terapju bola tada treba primenjivati paracetamol.

health-621356_1280

Uz sve navedene lekove uključujući i paracetamol striktno treba izbegavati konzumiranje alkohola, jer ova kombinacija može uzrokovati kako oštećenje jetre tako i krvarenje u gastrointestinalnom traktu.

Za kraj bih još dodala jednu zanimljivu studiju  koja je pokazala na zečevima značajno povećanje stepena resorpcije ibuprofena uz istevremenu primenu koka-kole. Iako trenutno nema dokaza na ljudima,  unos koka-kole se ne savetuje sa istovremenom primenom ibuprofena.

mr. ph. Kristina Bjelica,
autor bloga Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.