Omeprazol, lek-lek interakcije

Omeprazol je jedan od najčešće korišćenih lekova za terapiju duodenalnog i gastričnog ulkusa. Pored toga što se vrlo često propisuje, pacijenti ga neretko uzimaju i bez adekvatnog nadzora. Taj nedostatak nadzora može dovesti do povećanog rizika za klinički značajne interakcije lekova(1).

*Digoksin*
Studije su pokazale da istovremena upotreba omeprazola (20 mg dnevno) i digoksina kod zdravih ispitanika povećava bioraspoloživost digoksina za 10%(2). Upravo zbog toga je potrebna povećana opreznost kada se omeprazol primenjuje u visokim dozama kod starijih pacijenata koji u svojoj trepiji imaju propisan digoksin. U tom slučaju je potrebno pojačati monitoring digoksina.

*Klopidogrel*
Rezultati studije sa zdravim ispitanicima su pokazali da postoji interakcija između klopidogrela (doza opterećenja 300 mg i doza održavanja 75 mg) i omeprazola (80 mg na dan), što dovodi do smanjenja izloženosti aktivnom metabolitu klopidogrela i smanjenoj maksimalnoj inhibiciji ADP-indukovane agregacije trombocita (3). Shodno rezulatatima studija kao mera opreza, savetuje se izbegavanje istovremene primene omeprazola i klopidogrela.

*Fenitoin*
Kako je omeprazol umereni inhibitor CYP2C19 (glavni enzim za metabolizam omeprazola), on stupa u interakcije sa aktivnim supstancama koje se takođe metabolišu preko CYP2C19 enzima. Kada se lekovi kao što su R-varfarin i drugi antagonisti vitamina K, cilostazol, diazepam i fenitoin koji se metabolišu preko CYP2C19 enzima primene istovremeno sa omeprazolom, njihov metabolizam može biti smanjen čime se povećava sistemska izloženost ovim lekovima. Sa tim u vezi preporučuje se monitoring koncentracija fenitoina u plazmi tokom prve dve nedelje nakon uvođenja omeprazola u terapiju.

*Oralni preparati gvožđa*
Omeprazol može smanjiti apsorpciju oralnih preparata gvožđu. To naravno možemo da pratimo tako što ćemo proveriti laboratoriju. Ukoliko zalihe gvožđa ne rastu, a hemoglobin se ne poboljšava, trebalo bi razmotriti potrebe za omeprazolom dok je pacijent na oralnoj trepiji preparatima gvožđa.

Mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.


Uticaj inhibitora protonske pumpe na resorpciju vitamina B12, magnezijuma i kalcijuma

Inhibitori protonske pumpe (IPP) su lekovi koji ireverzibilno inhibiraju
H+K+-ATP-azu – protonsku pumpu u parijentalnim ćelijama želuca i na taj način inhibiraju i bazalno i stimulisano lučenje kiseline. IPP odnosno omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol i rabeprazol se uzimaju 15-30 minuta pre jela (pre doručka).
Ovi lekovi prouzrokuju najbržu i najjaču supresiju lučenja hlorovodonične
kiseline želuca, tako da dovode do bržeg zaceljenja ulkusa u poređenju sa
antagonistima H2 receptora. Baš iz tih razloga oni se primenjuju kod lečenja ulkusa povezanog sa bakterijom Helicobacter pylori, gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB-a), dispepsije, Zollinger-Ellison-ovog sindroma, ulkusa koji su povezani sa terapijom lekovima iz grupe NSAIL…
Njihovi neželjeni efekati su veoma retki. Mogu se javiti abdominalni bol, muka, nadutost, konstipacija i dijareja. Pored toga mogu se javiti i osip, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. No kao što možete videti u naslovu IPP utiču i na resorpciju vitamina B12, kalcijuma, gvožđa i magnezijuma. Naime ovi lekovi smanjujući lučenje želudačne kiseline, mogu smanjiti resorpciju vitamina B12 (cijanokobalamin) usled hipohlorhidrije ili ahlorhidrije. Na ovo posebno treba obratiti pažnju kod dugotrajne terapije ovim lekovima, kako bi se smanjila šansa za razvoj perniciozne anemije.

Tokom primene ovih lekova duže od tri meseca, a naručito kada se koriste
duže od godinu dana može se javiti hipomagnezijemija.
Zato je bitno tokom njihovog korišćenja obratiti pažnju na moguću pojavu
ozbiljnih znakova hipomagnezemije kao što su iscrpljenost, tetanija, delirijum, konvulzije, vrtoglavice i ventrikularna aritmija, koji u početku mogu biti prikriveni i lako ih je prevideti. Ukoliko se ovakvi simptomi jave, obavezno se javite vašem lekaru, kako bi vam evantualno preporučio adekvatnu terapiju za suplementaciju magnezijumom i prekid terapije inhibitorima protonske pumpe. Dalje, kada pričamo o ovom uticaju IPP na magnezijum, ne možemo a da ne spomenemo i pacijente kod kojih se očekuje produžena terapija ili koji uzimaju IPP sa digoksinom ili drugim lekovima koji mogu dovesti do hipomagnezemije (npr. diuretici), kod takvih pacijenata bi bila potrebna kontrola koncentracije magnezijuma pre započinjanja terapije sa IPP i naravno periodično za vreme terapije.

IPP posebno ako se koriste u velikim dozama i tokom dužeg perioda,
odnosno duže od godinu dana, mogu u manjoj meri povećati rizik od fraktura kuka, ručnog zgloba i kičme, posebno kod starijih pacijenata, odnosno kod pacijenata kod kojih postoje drugi faktori rizika. Naime studije su pokazale da inhibitori protonske pumpe mogu povećati ukupni rizik od fraktura za 10-40%. Zbog toga je bitno da se pacijenti sa rizikom od osteoporoze leče u skladu sa važećim smernicama uz naravno adekvatnu suplementaciju vitamina D i kalcijuma.

Takođe novije studije pokazuju da duža primena ovih lekova povećava rizik od nastanka pneumonije i infekcije prouzrokovane Clostridium
difficile
, ali o tome u nekom drugom tekstu.

mag. farm. Kristina Kovačević,
autor bloga Generacija Rp/

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje mišljenje stručnjaka. Pre upotrebe leka, obavezno pročitajte uputstvo za upotrebu. O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

TEKSTOVI OBJAVLJENI NA OVOM SAJTU SU AUTORSKO DELO I ZAJEDNICKO VLASNISTVO VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA I AUTORA TEKSTOVA. DALJA DISTRIBUCIJA TEKSTOVA DOZVOLJENA JE ISKLJUCIVO U NEKOMERCIJALNE SVRHE I UZ JASNO CITIRANJE IZVORA I AUTORA PORUKE, KAO I INTERNET ADRESE NA KOJOJ SE ORIGINAL NALAZI. ZA SVE OSTALE VIDOVE DISTRIBUCIJE, OBAVEZNI STE DA PRETHODNO ZATRAZITE ODOBRENJE OD VLASNIKA GENERACIJARP.WORDPRESS.COM SAJTA ILI AUTORA TEKSTA.